颈静脉球体瘤术后并发症观察和护理.docVIP

颈静脉球体瘤术后并发症观察和护理 　　摘要：目的 总结17例颈静脉球体瘤切除术术后并发症的护理体会。方法 对17例颈静脉球体瘤切除术患者围手术期护理进行回顾分析总结。结果 成功切除17例颈静脉球体瘤，全部伤口甲级愈合出院，术后并发有4例面瘫，最高达IV级，经对症治疗后面瘫可恢复到II级水平。结论 颈静脉球体瘤手术风险大，术后并发症多，且严重，及时观察术后并发症，并采取有效措施，是保证手术成功的重要因素，也是围手术期护理的关键环节。 　　关键词：颈静脉球体瘤；术后并发症；观察；护理 　　颈静脉球体瘤系副神经节发生的肿瘤，又名化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤，其临床表现主要为传导性或感音神经性听力下降、搏动性耳鸣、流血性或脓血性分泌物，甚至伴有周围性面瘫、后组颅神经症状。其首选治疗方法为手术切除，但手术创伤大，又因颈静脉球体瘤具有血管活性物质分泌性的特点，其血管壁无收缩功能，手术中触之易出血，以及肿瘤侵入颅内，综上原因使得手术难度增大，而手术后精心而专业的护理，才能及时发现并预防各种并发症，使患者如期康复出院。我科从2003年8月～2013年5月，对颈静脉球体瘤的患者进行手术治疗，均取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组17例，其中男6例，女11例，年龄17～63岁，中位年龄36岁，左耳5例，右耳12例。患者主要因听力下降、搏动性耳鸣入院，听力下降10例，耳鸣14例，外耳道血性分泌物或脓水分泌物4例，2例伴有耳周疼痛，2例伴有周围性面瘫，术前分级为II级和IV级。术前行血管造影栓塞13例，通过Fisch进路及耳道、耳后进路进行手术，行Fisch进路占13例，其中面神经解剖、改道移位及吻合占7例，术后病理均示副神经节瘤。本组病例中1例患者在血管照影栓塞术中出现脑梗塞；2例患者在住院过程中出现伤口愈合欠佳；4例患者术后出现面瘫；1例患者出现横纹肌溶解症；1例患者术中出现2期压疮。 　　1.2方法 于颞顶部、耳后及颈部行局部浸润麻醉，于耳廓上方约4cm处向耳后并向下沿胸锁乳突肌前缘作一Fisch切口，长约15cm，显露颈动脉鞘，分离颈内静脉，以备必要时结扎之用。向前分离颞肌骨膜瓣，横断外耳道皮肤，暴露乳突骨皮质，于筛区开始逐层磨除乳突骨皮质，轮廓化乳突腔，向前磨薄外耳道后壁，断桥，离断砧镫关节，将外耳道内段皮肤、鼓膜和锤砧骨整体切除，轮廓化面神经水平段、垂直段，去除所有乳突气房，向前至颞下颌关节，向下磨除乳突尖气房至茎乳孔及颈静脉孔区，解剖暴露面神经垂直段、水平段。于二腹肌后腹深面顺面神经走行分离寻找面神经总干并游离之至深入腮腺内，切断茎乳孔区包绕面神经的纤维环，锐性分离管壁穿行纤维及血管，将面神经水平段及垂直段从骨管中向前游离移位，并将鞘膜缝合至腮腺筋膜，向前牵拉。从窦脑膜角至颈静脉球将乙状窦轮廓化，充分暴露颈静脉孔区肿瘤并切除之，用止血纱及明胶海绵填塞术腔充分止血搔刮咽鼓管鼓室口之粘膜，并用骨蜡及碎肌肉填塞封闭咽鼓管咽口，复位面神经。用4-0Dexon缝线缝合外耳道皮肤，封闭外耳道，将备用的颞肌骨膜瓣反折回外耳道作第二层封闭，以脂肪填塞术腔或以带蒂在前上方的颞肌瓣转盖填塞术腔，放置Y型引流管。 　　2 术后并发症的观察和护理 　　2.1血管造影栓塞术的观察要点和护理 由于颈静脉球体瘤瘤体血管丰富，所以手术切除前1～3d需做脑血管造影和血管栓塞治疗[1]。栓塞的目的除了减少术中出血，还可抑制肿瘤生长[2]。血管造影前1d，行碘过敏试验，警惕药物过敏反应。血管造影及栓塞术于右股动脉为入路，应注意观察其右腹股沟处穿刺点有无出血及肿胀，绷带加压包扎情况，治疗后6h予沙袋压迫穿刺点处，向其解释腿部制动24h的目的，观察足背皮温及动脉的搏动情况，与对侧足作对比。除此之外，还应观察患者病灶对侧肢体感觉和活动情况，防止异位栓塞引起的偏瘫和言语障碍等。本组有1例在栓塞过程中出现对侧上肢的麻木、抬举无力，诊断为脑梗塞，及时转送神经科治疗1个月后好转。 　　2.2颈静脉球体瘤切除术术后并发症的观察要点和护理 　　2.2.1出血感染脂肪液化 颈静脉球体瘤因肿瘤侵犯的范围不同而使手术进路不同。对于中大型肿瘤，手术切口范围大，应注意观察耳后、颈部及腹部切口有无活动性出血，敷料干洁情况，必要时在渗血敷料上做标记，以便观察出血量；观察颈部切口引流管的量、色及性质，指导其保持切口引流管的有效引流，避免牵拉，扭曲；指导其头部制动，避免大幅度转动头部，以防切口裂开引起的出血；对于腹部取脂肪的患者，宜取半坐卧位，打喷嚏、咳嗽时，以双手轻压腹部切口，减少切口的张力，避免手拎重物或弯腰搬重物等增加腹压的活动。造影前1d剃光头，术后监测体温变化，换药时观察切口有无红肿热痛等，手术切口侵及腮腺时，应加压包扎，保持敷料干洁，保持床单位的