肝硬化合并胆道疾病术中大出血临床治疗.docVIP

肝硬化合并胆道疾病术中大出血临床治疗 　　摘要：目的就肝硬化合并胆道疾病术中大出血的临床治疗进行探讨与分析。方法回顾性分析我院于2007年1月~2013年7月所收治的20例合并肝硬化胆道疾病患者临床资料，分析并总结患者术中大出血特点、原因以及相应的处理方式。结果在本次研究中，肝硬化原因主要为慢性乙型肝炎；所实施的胆道手术主要为单纯胆囊切除术和胆囊切除术加用胆总管探查术；患者出血位置主要为胆总管附近曲张静脉出血和胆囊管附近曲张静脉出血，其出血量在1200~7600 mL；所采用的止血方式有单纯缝扎止血、压迫止血以及在将胆总管切口置入探条进行支撑以后实施缝扎止血。结论从本次研究的结果来看，在肝硬化合并胆道疾病术中所存风险较大，必须要做好相应的预防工作，如果是曲张静脉受到损伤而出血，则首先应该实施压迫止血，若采用这种方式没有效果，则可采取缝扎的方式来止血，要注意的是坚决不可结扎或者钳夹等。 　　关键词：肝硬化的；大出血；临床；治疗；胆道；并发症在肝病疾病中肝硬化是一种比较常见的慢性疾病，其是因一种或者多种病因长期作用或者反复作用所引起的弥漫性肝损害，据调查资料显示，我国很大部分肝病患者属于肝炎后肝硬化，其中少数是血吸虫性肝硬化或者酒精性肝硬化[1-2]。在肝硬化合并胆道疾病术中，其所存风险非常高，其中表现最为突出的一个现象就是大出血，一旦在手术发生大出血这一问题，其止血就非常的困难，同时严重时还会导致死亡。对此，在肝硬化合并胆道疾病术中必须要对这方面引起高度的重视。下面笔者就我院近年来所收治的肝硬化合并胆道疾病术中大出血病例的临床资料进行研究与分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 所选取的研究对象为我院2007年1月~2013年7月所收治的20例肝硬化合并胆道疾病在手术中大出血的病例，其中男性为16例，女性患者为4例，患者年龄在42~57岁，在临床上患者的主要症状为上腹痛、发热、黄疸等，其中有12例患者为慢性胆囊炎急性发作，有8例患者为非急性分作[3]。患者肝硬化的原因为慢性乙型肝炎，根据患者自身的实际情况，明确有13例患者实施单纯胆囊切除术，有7例患者实施胆囊切除术并实施胆总管探查。此外，对于急性发作病例全部采取抗炎解挛治疗。 　　1.2方法 上述20例病例中有11例患者为胆总管附近曲张血管出血，有9例患者为胆囊管附近曲张血管出血，其出血量在1200~7600 mL。9例患者于曲张静脉出现损伤时采用缝扎止血法或者钳夹加结扎来止血，但是均未获得较好的止血效果，反之导致曲张静脉撕裂，加剧了出血问题。由于9例患者中有4例患者出血点在胆囊管附近，因此决定采取压迫止血法来止血，借助于明胶海绵，并加用止血纱布来实施压迫止血；另外5例患者因其出血点在胆总管前面曲张静脉，则于压迫止血没有效果的状况下，将胆总管切开，在胆管内置入相应的探条来进行支撑，接着再实施缝扎，胆总管实施T管引流。此外，11例实施胆总管探查的患者，当压迫止血以后所获效果不显著时，借助于手指对十二指肠韧带进行压迫，接着再实施缝扎止血。 　　2结果 　　经研究和分析，20例肝硬化合并胆道疾病术中大出血患者临床情况，在本次研究中，20例患者都可见其肝脏呈现出不同程度结节性肝硬化，其中胆囊管以及胆总管附近静脉所呈现出来的迂曲扩张为蚯蚓状，其壁薄，无正常的静脉壁结构，且直径在0.3~1.5 cm。术中出血临床治疗上，基于患者自身实际情况，结合医师自身以往的经验，均获得了良好止血效果。在手术以后有5例患者出现低蛋白血症、肝功能损害以及腹水等，经过分析可知其肝功能损害和出血量所存关系密切，通过支持治疗以及保肝治疗均有所好转。在随访过程中，19例患者的一般状况为良好，有1例患者于后期发展成为肝癌，最终死亡，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　在早期因肝脏补偿功能相对比较强且没有显著的症状，在后期主要表现为门脉高压以及肝功能损害等，同时还存在多系统受累问题，在晚期则会引发癌变、消化道出血、腹水、肝性脑病、脾功能亢进以及继发感染等相关并发症[4]。相对于正常人群而言，肝硬化患者发生胆囊结石的概率大约要高出2~5倍左右。近年来，随着社会经济发展速度的加快，信息技术水平与医疗技术水平的提高，使得胆囊手术与肝外胆道手术水平也得到了相应的提高。然而在肝硬化合并胆道疾病的患者中，因凝血功能不足、胆道附近静脉曲张和肝功能障碍等一系列因素，使得手术所存风险也非常的高，对此，在肝硬化合并胆道疾病手术中必须要对这方面的内容引起高度重视[5]。 　　经大量临床实践证明，在肝硬化合并胆道疾病术中必须要注意以下几个方面的问题：①对于没有临床症状的这种慢性结石性胆囊炎，通常情况下不考虑实施手术；②若胆囊在急性炎症阶段，且充血水肿现象也非常的明显，同时组织脆性也不断增加，对正常解剖结构辨认易造成影响的