肠内营养对胃癌术后胃瘫综合征患者疗效观察.docVIP

肠内营养对胃癌术后胃瘫综合征患者疗效观察 　　【摘要】目的 观察肠内营养对胃癌术后胃瘫综合症的治疗效果。方法 收集行根治性远端胃大部切除术后出现胃瘫综合症病例12例，其中治疗用全肠外营养（PN）6例，用肠内营养（EN）+肠外营养（PN）6例，对比分析两组患者治疗一周时及恢复后的体重，白蛋白，总蛋白，血红蛋白量变化及胃蠕动恢复时间。结果 EN+PN组患者能较好的保持营养状态，能在更短时间内恢复胃蠕动，正常进食。 　　【关键词】肠内营养；胃癌；手术；胃瘫综合症 　　肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能，所以当病人原发疾病或因治疗或诊断的需要不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养。术后胃瘫综合症是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常见于胃手术后。[1]本文选取2002-2013年间本院行根治性远端胃大部切除术后出现PGS的病例12例，其中2012年前病例6例，术前未留置空肠营养管，术后均采用全胃肠外营养（PN）作为PN组，2012年及以后病例6例，术前均留置空肠营养管，术后采用肠内营养（EN）+肠外营养（PN）作为EN+PN组，对比两组病例治疗一周时及恢复后的体重，白蛋白，总蛋白，血红蛋白量变化及胃蠕动恢复时间。探讨胃癌术后胃瘫患者的适宜营养方式。 　　1.一般资料及诊断标准收集本院 　　2002-2013年间因行根治性远端胃大部切除术后出现胃瘫综合症病例12例，男性10例，女性2例，年龄53-74岁，平均年龄63.8岁，胃瘫诊断标准：进食流质后出现腹胀，呕吐，腹部平片未见肠内气液平，口服泛影葡胺或碘伏醇造影证实胃蠕动弱或无，造影剂能少量通过吻合口，无机械性梗阻征像。 　　2.分组及治疗方法 　　按2002-2011年间病例（术前未留置空场营养管，术后均采用全胃肠外营养）作为PN组，2012年后病例（术前均留置空肠营养管，术后采用肠内营养+肠外营养）作为EN+PN组。PN组男4例，女2例，年龄46-75岁，平均年龄60.1岁，EN+PN组病例男6例，年龄56-74岁，平均年龄67.3岁，两组病例均在术后7-9天出现进食流质后腹胀呕吐，予禁食，持续胃肠减压，补液，维持水电解质平衡等一般治疗，其中PN组予静脉营养液：氨基酸，脂肪乳剂，葡萄糖，维生素，电解质，热量供给根据Harris-Benedict公式计算，热氮比150：1，PN+EN组予静脉营养外加用肠内营养支持，每日空肠营养管内注入NS250ML，肠内营养乳剂1000ML，其中百普利3例，能全力3例，后期加用500ML左右米汤或鱼汤。另所有病例均采用综合治疗，包括胃复安10MG肌注每8小时，红霉素0.5MG静滴每天，莫沙必利5MG碾粉后胃管内注入每天三次，针灸治疗。 　　3.结果 　　经综合治疗后，所有病例最终均能恢复胃动力，正常进食，无需再次手术，三月后复查胃镜胃肠吻合口通畅，无机械性梗阻。 　　胃动力恢复时间：EN+PN组为：12天，21天，25天，25天，57天，58天，平均33天，PN组为：48天，38天，63天，35天，56天，37天，平均46天。组间比较EN+PN组明显优于PN组，用SPSS软件分析，P0.05，恢复时则EN+PN组与治疗前相比较无显著性差异，PN组则有明显下降，与治疗前相比有显著差异，P0.05，白蛋白及总蛋白量治疗一周后及恢复后：PN组有明显下降，P0.05。EN+PN组病例在维持营养状态方面优于PN组。 　　体重（KG） 血红蛋白（G/L） 白蛋白（G/L） 总蛋白（G/L） 　　PN组 胃瘫出现时 59±6.42 112±14 36±5.2 64±5.1 　　治疗一周后 58±6.38 110±12 34±4.7 62±5.5 　　恢复时 55±5.52 110±13 32±5.1 60±6.1 　　EN+PN组 胃瘫出现时 58±5.53 114±16 36±4.5 65±5.8 　　治疗一周后 57±5.46 114±21 34±3.6 63±4.2 　　恢复时 57±5.39 112±19 35±4.2 64±3.2 　　4.讨论 　　胃癌是我国发病率最高的消化道肿瘤。[2]根治性胃部分或全部切除术为早中期胃癌的首选治疗，胃瘫是根治性胃部分切除术后较为常见的并发症之一，治疗时间长，难度大，对病人，家属以及医师的耐心和意志都是一种考验。胃癌本身是一种极强的消耗性疾病，加之患者长期饮食欠佳，所以胃癌患者营养不良者非常常见。[3]从免疫上说，胃癌患者由于胃内肿瘤释放抑制因子，加之患者受癌症影响消化代谢减弱，进食减少，营养不良，会引发机体免疫功能下降，行胃切除术后，患者并不能正常饮食，营养供应只能依靠外在来源，免疫功能更加虚弱，手术或多或少会给患者造成身