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肠梗阻治疗手术时机把握 　　摘要：目的 探讨急性肠梗阻的手术时机选择。方法 回顾性分析我院2008年12月～2013年12月收治的210例肠梗阻患者的临床资料。结果 92例因持续剧烈腹痛，保守治疗无效或出现腹膜炎体征，转开腹手术治疗，手术中发现16例患者已经发生肠坏死。术后刀口感染12例，2例因肠坏死或穿孔致严重腹膜炎，术后多器官功能衰竭死亡。非手术的患者中，有1例老年嵌顿疝患者，因循环衰竭入院后不久死亡，其他患者均痊愈或好转出院。结论 绞窄性肠梗阻不是肠梗阻手术治疗的唯一适应证，当急性肠梗阻非手术治疗72 h仍无效，应积极手术，防止肠坏死的发生。 　　关键词：肠梗阻；手术时机；治疗 　　肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，起病急，发展快，诊断复杂，病死率高。肠梗阻对机体生理影响大，如果诊治不当，可能出现肠坏死，严重者可危及生命造成死亡。如果临床经验不足，往往导致肠梗阻延误手术，病死率较高。肠梗阻手术时机的选择一直是困扰腹部外科医生的一大难题。现将我院2006年12月～2013年12月入院治疗的210例肠梗阻患者的治疗情况分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 所有肠梗阻患者中，男性133例，女性77例，男∶女为1.7∶1。年龄15～89岁，中位年龄52.5岁。均先采用非手术治疗，经1～3 d非手术治疗后92例转手术治疗。 　　1.2梗阻原因 病因明确的190例（90.5%），诊断粘连性梗阻122例，癌性梗阻28例，肠扭转16例，腹股沟斜疝嵌顿疝梗阻12例，转移癌肠梗阻5例，股疝3例，老年性肠套叠3例，血运性肠梗阻1例。病因不明确20例（9.5%）。 　　1.3 临床表现 主要有腹痛（96%）、腹胀（94%）、恶心（86%）、呕吐（75%）、停止排气（80%）、停止排便（88%），腹部有压痛（75%），反跳痛（15%）。听诊气过水声及高调肠鸣音（40%）。腹部平片：85%见气液平面，92%肠腔扩张。 　　1.4方法 所有患者均先采用非手术治疗，观察治疗过程中有92例因持续剧烈腹痛，保守治疗无效或出现腹膜炎体征，转开腹手术，保守治疗时间12～72 h。 　　手术方式：粘连松解术32例、小肠排列术3例、结直肠癌根治术及造瘘术26例、肠梗阻短路手术8例、腹外疝松解术12例、股疝松解术3例、肠扭转复位术5例、肠套叠复位术3例。92例手术中发现肠坏死并行肠切除术16例。关腹前应用大量温盐水冲洗腹腔，并放置引流管1～2根腹腔引流。 　　2结果 　　92例因持续剧烈腹痛，保守治疗无效或出现腹膜炎体征，转开腹手术治疗，手术中发现16例患者已经发生肠坏死。术后刀口感染12例，2例因肠坏死或穿孔致严重腹膜炎，术后多器官功能衰竭死亡。非手术的患者中，有1例老年嵌顿疝患者，因循环衰竭入院后不久死亡，其他患者均痊愈或好转出院。 　　3讨论 　　肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，起病急剧，发展迅猛，肠壁易发生血运障碍，导致肠坏死肠穿孔，引发严重的腹膜炎，可导致患者感染或循环衰竭而死亡。肠梗阻的治疗方法主要有手术和非手术治疗两种，手术是治疗肠梗阻的重要手段，手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠坏死的发生[1]。但手术后还会发生新的粘连，甚至更严重的粘连，对急性肠梗阻选择何种治疗手段，临床存在一些争议，许多医生习惯将患者的症状体征作为手术治疗的直接依据[2]，多主张先行非手术治疗，如有腹膜炎或绞窄症状及症状不能缓解时才采取手术的方法治疗。 　　非手术治疗的患者，经过禁饮禁食及胃肠解压，补液支持、维持水电解质平衡等治疗，密切观察病情变化，许多肠梗阻患者能够得到缓解。但是，非手术治疗方法存在不足，就是在非手术观察治疗期间，一部分患者的肠管因为长时间明显水肿及缺血，观察过程中已经发生肠坏死，转变为绞窄性肠梗阻，最终需要进行肠切除手术治疗。肠坏死易造成患者死亡，有文献报道，由单纯性转为绞窄性肠梗阻后，死亡率高达30%左右[3]。 　　肠梗阻的病理生理变化较为复杂，肠梗阻病情也是不断变化的，肠梗阻患者的观察与手术都应是动态的，根据病情的变化，选择合适的时机进行手术，对我们减少肠坏死的发生，降低肠梗阻的死亡率具有重要意义。我们治疗的210例患者，经保守治疗1～3 d后，118例患者腹痛缓解，92例因出现腹膜炎或腹痛不缓解而转手术治疗，其中16例患者已经发生肠坏死。我们认为一味强调保守治疗，过于相信肠梗阻能够自行缓解，观察时间太长，误判手术时机，易致肠坏死。单纯以腹膜炎体征的出现决定是否手术是不可取的[4]。肠梗阻的患者腹内或多或少存在一些问题，是否需要手术，何时手术，在临床工作中，手术时机的确是难以把握的。如何把握肠梗阻的手术时机成为治疗过程中的关键。总结治疗210例患者过程体会，认为下列情况，都应该果断行手术治疗，避免病情恶化：①绞窄性肠梗阻时，肠壁血液循环