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肠易激综合征心理干预新进展 　　肠易激综合征是(irriatablebowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性疾病，临床上主要表现为慢性和反复发作的腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。国内外IBS患病率均较高，在我国的发病率也逐渐升高。在临床治疗中，往往采取解痉、止痛、调整肠道菌群、中药、饮食调理等方法，对于患者的心理状况往往比较忽视，造成患者治疗效果时好时坏，症状的反复又进一步加重了患者的心理负担，产生焦虑、抑郁的情绪，使得症状反复，迁延难愈，严重影响患者的生活质量。 　　经调查，108例IBS患者中焦虑或抑郁的患病率25.48%，其中单纯抑郁患病率19.71%，单纯焦虑患病率22.12%，抑郁合并焦虑的患病率16.35%［1］。因此，加强患者的心理护理，积极帮助其调整心理状态，正确认识疾病，积极配合治疗，对于疾病康复有较好的协助作用。 　　1常见心理状态及影响因素 　　1.1 IBS患者的心理状态国内外学者研究报道，IBS患者常伴有“不正常”的行为模式，包括抑郁、焦虑、惊恐障碍、特殊恐怖症、心境恶劣障碍、敏感、疑病、躯体化障碍等［2-3］。 　　1.2 影响的因素 日常生活不顺；社会环境不良：如对患者缺乏公平，社会不良风气等；患者的心理不健康：如情绪不稳、内向离群、悲观抑郁、焦虑易怒等负性性格［4］。 　　2心理干预现状 　　2.1 催眠疗法（Hypnotherapy）催眠疗法可以减轻心理压力，矫正不良习惯，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的总体心理健康水平［5］。Wilson等［6］的研究发现催眠疗法可明显改善IBS患者的腹痛腹胀、不良的排便习惯等，使患者产生舒服感。 　　2.2 认知行为疗法（Cognitive behaviour therapy）［7］认知行为疗法是通过改变患者的认知、心理意象、观点信念和思维方式，以解决情绪障碍和行为问题的方法。认知行为疗法的治疗策略是鼓励那些因不幸事件诱发IBS患者把身体不适和内脏功能改变看作是因这些事件产生的焦虑情绪的表达，而不是需要治疗的疾病，从而达到缓解症状的目的。 　　2.3 精神分析治疗（Dynamic psychotherapy）［7］动力心理疗法又称精神分析治疗，是针对不适当的想法和适应不良的行为，通过引导患者探讨、深入认清疑病症状背后的真实动机及意义，使患者放弃对自己身体的过分关心行为和疑病的观念。他是建立在弗洛伊德所创立的心理动力学理论基础上的治疗方法。该理论认为：很多疾病都与人的潜意识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、早年的心理创伤、焦虑体验用内省的方法挖掘出来，使之成为意识的东西并加以认知和疏导，就达到了治疗目的。 　　2.4 放松疗法（Relaxation training）［8］放松疗法是一种通过训练，有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能的心理治疗方法。它通过肌肉收缩、放松的反复交替练习，使受训者体验到紧张和松弛，最后达到心身放松的。van derVeek等［8］在对98例IBS患者的研究中证实了放松疗法在改善患者症状、降低医疗费用、提高生活质量方面的效果。 　　2.5 音乐疗法［9］聆听体感五行音乐。音乐经电脑软件处理，选取16～160Hz部分，音乐经增幅放大，通过物理换能作用于人体传导感知，并可通过骨骼和神经传导等作用，激活大脑旧皮质和古皮质区域的功能，有效促进人体微循环、调整人的自主神经系统功能、改善全身性的基础代谢( 如血压、呼吸、心率、皮温等) ，使音乐治疗的生物干预度大幅提升，能产生深度的放松与理疗作用。曲目选择《鹧鸪飞》、《胡笳十八拍》、《平湖秋月》。可以起到疏肝健脾、调理气机、补脾化湿止泻的作用。 　　3护理措施 　　3.1 向患者讲解疾病的正确知识对疾病的不了解，加上症状的反复不愈，患者会产生消极的情绪，而向患者讲解疾病的相关知识至关重要。护士应该利用各种方式向患者进行宣教，如健康教育资料手册、录像、讲座、宣传海报等。语言应通俗、易懂、生动，与患者交流时应耐心、细致，对于患者的疑问应给予正确、肯定的回答，不要用“可能、也许、应该”这样模棱两可的词汇，以免患者引起误解，造成不良情绪。护士对于IBS相关知识应该掌握全面，通过正确的交流及宣教，使患者树立良好的情绪，积极配合治疗。 　　3.2 及时了解患者的身心状况护士在护理中应及时了解患者的身心状况，协助医生做好各种量表评分，如焦虑自评量表、抑郁自评量表、胃肠道症状评分量表等。护士应经常与患者沟通，通过谈心、交流，收集资料，了解患者的生活习惯、饮食习惯、性格特点、家庭社会因素等，沟通交流时，可以让家属一起参与。对于精神情绪低落或者波动较大的患者，应及时请心理医生进行干预。 　　3.3 心理疏导与暗示在治疗过程中，护士应将检查结果及时的告知患者，