肝脏炎性肌纤维母细胞瘤影像诊断与鉴别诊断.docVIP

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤影像诊断与鉴别诊断 　　【摘要】 目的探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的的临床和影像表现，从而提高对本病的认识。分析了10例肝脏炎性肌纤维母细胞瘤病人的检查方法及临床资料。结果10例肝脏炎性肌纤维母细胞瘤5个病灶平扫为低密度影，2个为等密度影，1个为低等混杂密度影，2个为低等高混杂密度影（该病变有钙化灶）； 增强扫描5例为不均匀强化，并表现部分病灶渐进强化，5例为轻-中度均匀或不均匀强化。结论肝脏炎性肌纤维母细胞瘤CT表现无特异性，但病灶区出现渐进性强化对肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的诊断有重要意义。 　　【关键词】 肝脏； 炎性肌纤维母细胞瘤； 体层摄影术，X线计算机；诊断 　　炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生的肿瘤样病变，是肝脏少见的占位性病变，以往临床误诊率高达90%以上。近年来被WHO正式命名为独立的低度恶性肿瘤，其好发于肺部，肝脏非常少见，极易误诊误治。笔者搜集了经手术病理证实的肝脏IMT患者10例，回顾分析其影像表现，探讨其影像表现特征。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集东阳市中医院2006-2013年经手术或穿刺活检病理证实的IMT病例10例，10例IMT患者中男6例，女4例，年龄31～66岁（平均43岁）。病程最短2周，最长2.5年。临床表现：右上腹隐痛7例，发热2例，胸闷不适1例。1例因外伤入院，经检查发现肝脏有病变，该病例行胃切除术，取胃溃疡组织病理检查结果是炎性肌纤维母细胞瘤，2个月后在外院行肝脏手术，病理诊断IMT，其AFP均正常。 　　1.2 方法 　　CT检查：采用Philips Briliance16螺旋CT机。10例患者术前均行CT平扫和增强后动脉期（25s）、门脉期（60s）及延迟扫描（180s），经肘静脉注射非离子型造影剂（典比乐 370mg/ml）。层厚、层间距均为5mm，高压注射器速率为3ml/s。 　　2 结果 　　10例病灶均位于肝右叶，单发，均呈类圆形，大小1.5-10mm 。CT平扫表现：54个病灶为低密度影，2个为等密度影，1个为低等混杂密度影，2个为低等高混杂密度影，1个病灶内伴钙化。增强扫描表现为：5例全瘤强化，早期轻中度强化，后期进一步延迟强化；3例病灶分隔强化；1例边缘强化；1例无强化。 　　3 讨论 　　IMT（inflammatory myofibroblastic tumor）2002年被WHO定义为”由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和、或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤“包括浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、纤维黄色瘤、假性淋巴瘤、炎性肌纤维组织细胞增生、粘液样错构瘤、炎性纤维肉瘤和炎性假瘤等，尤以后者常见。IMT是一组相对较新的组织病理学概念，先前称之为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤等。是1954年由Iverson和Umiker首先报导。较为罕见，是一种低度恶性或交界性肿瘤，近年有增多趋势。其病因不明，多认为与免疫、过敏或全身炎症性疾病有关[1]。本组有1例胃合并IMT是通过免疫组化才确诊的。 　　IMT可发生于任何年龄，但以40～70岁多见。男性发病率高于女性。病灶多为单发，亦可多发。发生于软组织和内脏器官，可位于全身各处，最常见的部位为肺、大网膜和肠系膜。发生于肝脏较为罕见。 　　随着影像学的发展，IMT早期即可被发现。多数患者有症状，取决于发病部位，起病多较隐匿，临床症状多由肿块本身及其压迫周围脏器引起，包括发热-肝区不适等。另可有发热、体重下降、疼痛、贫血、血小板增多、血沉加快等。临床症状与恶性肿瘤相似，但均缺乏特异性，症状和体症往往在肿瘤切除后消失。 　　肝脏炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的CT诊断 　　CT检查：平扫多表现为单发，形态多样，以类圆形结节或肿块居多，边界欠清晰。病灶多为低密度，密度均匀或不均匀，少数呈稍高密度。增强扫描：动脉期：病灶周边肝实质异常灌注，病灶不强化或部分边缘强化。门脉期：病灶强化逐渐增强并向中心延伸，部分病灶出现核团状强化或强化更加明显，伴有不强化间隔。平衡期：病灶周边纤维组织和病灶内间隔强化，与肝实质呈等密度，病灶“缩小”趋势但不能完全充填[2]。 　　肝脏炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）的鉴别诊断 　　IMT发病率低，临床上须注意与少血供的结节和肿块鉴别。1、肝细胞肝癌（HCC）：主要由肝动脉供血，在增强扫描动脉期病灶明显强化，门脉期和延迟扫描病灶为低密度，呈“快进快出”强化特征，采用CT动态增强扫描可以鉴别。但对于少血供的HCC动脉期无强化或轻度强化，由需进一步MRI检查发现病灶内有无纤维分隔，同时结合患者有无肝炎、肝硬化病史及血甲胎蛋白检查有助于鉴别，