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肝细胞癌术后复发诊治研究 　　摘要：探讨原发性肝癌术后复发的诊断及治疗措施，尤其是再次手术的手术适应症及术式选择。通过查阅、复习近10年国内外有关复发性肝癌治疗的相关文献及进展，选择论点明确、分析可信的文章进行引用，对复发性肝癌的治疗加以综述。原发性肝癌术后复发严重影响了肝癌患者的生存质量及生存期，通过再次手术切除、TACE、RFA、PEI、适型放疗、全身化疗、免疫治疗、靶向治疗（索拉菲尼）甚至肝移植等治疗手段，可大大延长患者生存时间，提高生存率。 　　关键词：原发性肝癌；复发；肝切除术；肝移植 　　The Diagnosis and Treatments of Recurrent Hepatocellular Carcinoma after Hepatectomy 　　SHEN Rui,CHEN Yi，CHEN Jin，HUANG Ping 　　(Department of Aepatobiliary Surgery,The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China) 　　Abstract：To study the diagosis and treatments of recurrent hepatocellular carcinoma after first hepatectomy,especially the indications and operation methods for resection.Through study articles from CNKI and Medline database which about recurrent HCC treatment within last 10 years,to summarise the treatment for recurrent HCC.Recurrent HCC had affected patientsquality of life and lifetime seriously,through repeat hepatectomy、TACE、RFA、PEI、radiotherapy、chemotherapy、immunotherapy、sorafenib even liver transplant and so on,we can prolong patients lifetime,improve their survival rate. 　　Key words：HCC;Recurrent;Hepatectomy;Liver transplant 　　目前，肝细胞癌（HCC）引起的死亡居全世界肿瘤引起死亡数的第三位；作为乙肝大国，我国乙肝表面抗原携带者的数量占据了全世界总量的1/2以上；由此导致的HCC的治疗一直是我国医疗卫生事业的重大课题[1]。随着临床医学水平的提高，原发性肝癌的诊断及治疗取得了长足的进步，但原发性肝癌患者的长期生存率仍然不容乐观，究其原因，主要在于肝癌术后的复发。原发性肝癌术后复发率各家报道不一。Yamanaka报告为60%[2]，余业勤报道大肝癌根治性切除术后5年复发率在80%以上，汤钊猷认为即使是小肝癌，其切除术后5年复发率也在40%~60%。术后2年内为复发高峰时期，复发部位90%以上在肝内，肝外复发转移较少见，其中肺转移在5%~10%，骨转移在 　　2.2.1经肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）是目前除手术切除外治疗肝癌最有效的手段[1，6]，指经皮股动脉穿刺，按Seldinger法超选择进入肝动脉，直接向肿瘤供血动脉内注射化疗药物、栓塞剂等，达到阻断肿瘤血供，杀死肿瘤细胞的目的。其治疗基础在于正常肝细胞血供25%由肝动脉供给，75%由门静脉供给，而肿瘤细胞相反，25%由门静脉供给，75%由肝动脉供给。 　　2.2.2 RFA（射频消融）是以B超、CT等影像学方法引导或开腹手术直接将电极置入肿瘤组织，射频从电极前端裸露的非绝缘部分发出，产生离子震荡导致发热，使电极周围组织发生热凝固性坏死，导致细胞死亡，以达到治疗肿瘤的目的[1，6]。Solbiati等使用常规RF热凝固术治疗16例31个转移性肝癌病灶，58%的肿瘤治疗彻底且无局部肿瘤生长，在9个月以上的随访期内50%的患者无瘤存活。Livraghi等使用常规RF电极同时灌注生理盐水治疗14例24个转移性肝癌，66%的肿瘤完全坏死。 　　2.2.3 PEI（经皮瘤内无水酒精注射）、tITT（经腔隙激光治疗）、冷冻治疗、三维适形放疗、海扶治疗、免疫治疗、靶向治疗（索拉菲尼）[1，7]等治疗手段的开展，在复发性肝癌的补充治疗中也显得越来越重要；特别是