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颅咽管瘤显微外科手术治疗及并发症防治措施研究 　　【摘要】 目的 对颅咽管瘤显微外科手术治疗方法作简单分析，并其对并发症做进一步防治讨论。 方法 选取60例颅咽管瘤患者进行显微手术治疗，并对治疗过程、资料进行进一步整理。 结果 在本组60例患者中，手术全部切除54例，占总人数90.0%;次全部切除5例，占总人数8.3%;大部分切除1例，占总人数1.7%。 结论 显微外科手术成为治疗颅咽管瘤的关键性技术，术后如果能进行适当的伽玛刀治疗，治疗效果将会得到进一步提高。 　　关键词：颅咽管瘤 显微外科手术 伽玛刀治疗 　　 颅咽管瘤位于颅内深部，是胚胎残余组织多发于鞍区部位的先天良性肿瘤 。由于因其手术视野狭小，增加肿瘤切除难度，尤其在大型颅咽管瘤摘除手术中，手术操作更加困难。本文通过总结60例颅咽管瘤显微手术治疗患者，对颅咽管瘤的显微外科手术治疗效果尽心进一步分析，具体分析结果如下。 　　1、资料与方法 　　 1.1、一般资料 　　在本文60例患者中，男性患者42例，女性患者18例，年龄主要集中于13-44岁，平均年龄33.6岁。病程6个月-13个月 　　入院时临床表现为：视野缺损12例，视力下降20例;头痛58例，呕吐44例;月经紊乱4例;四肢无力13例。 　　1.2、治疗方法 　　在本组60例颅咽管瘤患者中，均采用显微神经外科手术的方式进行治疗。手术方法取决于术前影像资料所反映的数据、患者肿瘤大小、肿瘤生长方向、脑室系统的关系。在本组60例患者中， 经翼点入路20例，经额下入路18例 ，经联合入路10例，经侧脑室-室间孔入路12例。拌有囊性肿瘤术应先行将囊肿穿刺，穿刺过程要保持间隔性。如果是实质性或囊壁塌陷肿瘤患者，应将肿瘤与蛛网膜下层相分离，分块囊内肿瘤切除，也要避免碰触周围组织结构。手术应避免牵扯、损伤下丘脑周围神经、血管。 　　1.3评价标准 　　本组60例颅咽管瘤患者中临床表现全部消失判定为治愈;临床表现基本消失判定为显效;临床表现大部分消失判定为有效;治疗前后患者病情无明显差异判定为无效。 　　2、结果 　　本组60例颅咽管瘤显微外科手术治疗效果及并发症进行统计，具体数据如下： 　　表1治疗效果 　　疗效 　　治愈 　　显效 　　有效 　　无效 　　人数 　　54 　　5 　　1 　　0 　　比例 　　90.0% 　　8.3% 　　1.7% 　　0% 　　本组60例颅咽管瘤患者显微手术治疗总有效率为98.3% 　　表二术后并发症 　　并发症 　　尿崩症 　　内分泌紊乱 　　抽搐 　　人数 　　42 　　26 　　17 　　比例 　　70.0% 　　43.3% 　　28.3% 　　3、讨论 　　 3.1、显微手术治疗技巧 　　在传统手术治疗中，由于颅咽管瘤生长部位深，并且生长周围皆是大脑中的重要部位，并且附近组织（如垂体柄、下丘脑等）都与颅咽管瘤之间存在部分联系，因此手术难度极大。随着显微技术、神经影像学不断发展，颅咽管瘤治疗效果已显著提高，但仍然会从病例手术报道中发现死亡案例，传统国内外颅咽管瘤显微手术死亡率为0-9%，本组60人中治愈率达90%，死亡率为0，可见颅咽管瘤治疗技术已得到发展。 　　在手术过程中，术者必须能够熟练运用显微外科技术，并具有局部显微解剖能力，合理利用4个间隙，做好肿瘤囊内减压、分块切除实质部分的工作，逐步切断肿瘤的血供。在这过程中，要注意保护穿过下丘脑、视神经等重要器官的血管，保持这些穿通动脉供血，对于保证术后下丘脑功能、降低并发症发生率具有重要意义。为防止术后出现尿崩症，在术中要保持垂体柄的完整性，尽量规避垂体柄附近操作。由于肿瘤生长会压迫、转移附近器官，导致垂体柄出现移位、变细等现象，因此术中保护垂体柄完整性的工作更加艰巨。在术中，可从内侧隆起的漏斗或鞍膈孔处寻找垂体柄。如果手术不能保持完整地垂体柄，也要在最大程度上保证残留垂体柄的完整行，为术后并发症治理提供保障。 　　3.2、并发症治防措施措施 　　（1）尿崩症 　　尿本症是术后最常见的并发症，本组有42例患者在术后出现尿崩症现象。在手术中下丘脑视上核、室旁核或垂体束受到损害时，均有可能引发尿崩症。术中应避免损伤供应下丘脑的血管，尽量规避穿通垂体柄的血管。术后要观察患者尿量，如果已出现尿崩症的症状，应及时查血电解质与尿钠，保持患者出入量平衡与外周循环系统的稳定，如果患者尿崩症情况已比较严重，要监测中心静脉压。在使用抗利尿制剂时，应先掌握患者血清电解质情况。若患者不存在低钠血的症状，可使用垂体后叶素。 　　（2）内分泌紊乱 　　内分泌紊乱是术后垂体功能不足最常见的表现形式。当患者出现内分泌紊乱症状时，最常见的方法是利用糖皮质激素的替代治疗，在术前3-4d给予地塞米松0.75mg，口服，频率为3/日。术中的常