高压氧治疗儿童股骨头缺血性坏死16例疗效观察.docVIP

高压氧治疗儿童股骨头缺血性坏死16例疗效观察 　　摘要：目的 探讨高压氧治疗对儿童股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 对16例儿童股骨头缺血性坏死患者采用高压氧治疗，治疗压力0.15 MPa，每次治疗吸氧时间25 min×3次。结果 患者的临床疗效显著。结论 高压氧对治疗儿童股骨头缺血性坏死具有良好的疗效。 　　关键词：高压氧；儿童股骨头缺血性坏死 　　儿童股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死，亦称Legg-Cavle-Perthes病，是发生在儿童股骨头的常见疾病[1]。已知多种原因可导致该病的发生，如髋关节外伤、激素过量使用等，但也有少部分患者病因不明。该病早期可导致髋关节疼痛、活动功能损害，出现跛行等临床表现，晚期甚至致残致畸；少数病例成年后发生严重的骨关节炎而被迫接受手术。这类疾病在临床上多采用保守疗法，治疗效果并不理想。笔者采用单纯高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）方法治疗了16例儿童股骨头缺血性坏死患者，取得了显著的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 16例病例均经过临床诊断为儿童股骨头缺血性坏死，其中男性11例，女性5例，年龄4～12岁，平均年龄8岁。16例中左侧坏死13例，右侧坏死2例，双侧坏死1例。高压氧治疗前采用保守治疗：患肢避免负重，采用扶拐、轮椅协助肢体活动，去除所有可能引起或加重缺血性坏死因素，同时给予适当改善血液循环药物。 　　1.2方法 患者在上述保守治疗的基础上采用高压氧治疗。治疗设备为海军医学研究所空气加压舱，治疗压力为0.15 MPa（2.5 ATA），使用呼吸面罩吸氧。加压时间为10 min，减压时间为25 min，吸氧时间为25 min×3次，中间休息5 min×2次（呼吸舱内空气）。治疗1次/d（休息1 d/w），10次为1个疗程。16例患者中治疗时间6～25个疗程，平均16.75个疗程，其中6～10个疗程4例，10～20个疗程8例，20～25个疗程4例。 　　1.3疗效判断 以临床症状及影像学（X线）检查进行疗效判定：①痊愈：临床症状如疼痛、跛行、关节功能障碍消失，MRI、X线检查有骨小梁再现，软骨下囊变区消失或显著好转，患者基本恢复正常行走； ②有效：临床症状如疼痛、跛行、关节功能障碍均明显改善，MRI、X线检查病变区稳定或有吸收； ③无效：临床症状及体征无改善，MRI、X线检查影响无变化。 　　2结果 　　经高压氧治疗6～25个疗程后，通过临床症状变化结合影像学检查结果进行观察，16例患者中有2例痊愈，其临床症状消失，X线片检查见股骨头囊状暗区缩小，骨密度增强；有9例有效，其临床症状明显改善，X线片检查与之前对照有好转；有3例患者临床症状无改善，其X线检查病变区未见明显变化，见表1。 　　3讨论 　　股骨头缺血性坏死是儿童常见的一种骨关节疾病，好发于3～8岁，男多于女，多种原因可导致儿童股骨头骨骺血管闭塞、骨基质缺血变性，进而引起股骨头坏死，若治疗不及时，可导致终生残疾。当前针对股骨头缺血性坏死的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。儿童处于生长发育时期，身体的自我修复功能较好，股骨头病变得到改善的可能性相对较大，所以常采用保守治疗。其目的主要是防止骨质继续坏死，改善股骨头的血液循环以促进骨质再生。常用的保守治疗手段有：患肢避免负重，借助扶拐、轮椅等器具协助生活，去除各种可能引起或加重缺血性坏死的诱因，并给予药物治疗以改善局部血液循环。但由于该病早期症状并不明显，加上儿童配合度不够，保守治疗往往难以达到理想治疗效果。 　　高压氧疗法由于可以改善股骨头坏死区域血氧供应，已被应用于儿童股骨头无菌性坏死的治疗中，展现了良好的临床应用前景。目前学者们一致认为，高压氧主要通过以下机制对股骨头无菌性坏死发挥治疗作用：①增加动脉血氧分压，提高局部氧分压，恢复该区域组织的有氧代谢； ②HBO治疗可明显促进血管内皮细胞、纤维细胞分裂及胶原纤维产生，加速侧支循环的建立，改善血液循环[2]和机体高凝状态[3]。③HBO能增强吞噬细胞的活力，有利于坏死骨组织的清除。杨研想等[4]报道了高压氧治疗60例股骨头坏死患者，治疗压力为0.1 MPa，1次/d，吸氧时间为20 min×3次，治疗效果明显的有50例。Reis[5]报道应用了HBO治疗12例股骨头坏死，平均吸氧100次，9例患者疗效显著。也有学者对高压氧结合其他疗法（如局部热敷）综合治疗进行了观察与研究，获得了较好的疗效[6]。本研究中，高压氧治疗儿童股骨头无菌性坏死患者的总有效率达到81.25%，治疗效果优于文献报道的疗效。其主要原因可能为，我们采用的治疗压力为0.15 MPa，吸氧时间为25 min×3次，而国内高压氧治疗普遍采用的方案为0.1～0.12 MPa，吸氧时间为20 min×3次[7-8]。本方案采用的治疗压力