肺胀慢性阻塞性肺疾病中医辩证施护.docVIP

肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医辩证施护 　　摘要：自2011年6月~2013年6月对我科收治的310例肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者，在护理上根据患者的不同辩证分型分别采取不同的护理措施，同时提供具有中医特色的健康教育指导，使肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者使用辨证施护后得到满意的效果，对防止并发症的发生，减轻患者临床症状，延长患者生命，提高患者的生活质量十分重要的作用。 　　关键词：肺胀；慢性阻塞性肺疾病；辩证施护 　　肺胀指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内科常见病、多发病。 　　临床表现：全身表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热。《灵枢?胀论》说：肺胀者，虚满而喘咳其他为肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%。 　　1临床资料 　　我科于2011年6月~2013年6月共收治肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者310例，其中男230例，女80例，男女比例约为3:1；年龄53~85岁，其中53~65岁60例，66~75岁130例，77~85岁120例；痰热蕴肺证120例，痰浊阻肺证35例，痰蒙神窍证37例，阳虚水泛证60例，肺脾两虚证30例，肺肾两虚证38例。 　　2施护要点 　　2.1急性加重期卧床休息，重者取半卧位或端坐位；痰粘稠难以咯出者，注意翻身拍背；寒冷季节避风保暖。《痰饮咳嗽病脉证并治》：咳逆依息，短气不得卧，其形如肿。 《证治汇补?咳嗽》肺胀者，动则喘满气急息重，或左或右，不得眠者是也。 　　2.2肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，外邪从口鼻皮毛而入犯肺，致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常而为喘。病情稳定后保持室内空气新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入，室温不宜过高，防外感。 　　2.3注意饮食调护，保持大便通畅饮食宜清淡、富营养，可进食黄芪、参、山药、苡仁、茯苓等益气健脾、利湿、化痰之品；不宜过饱、过甜、过咸、过酸，忌生冷、辛辣、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。《证治汇补?咳嗽》认为，肺胀有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治[1-3]。 　　3临证护理 　　3.1痰热蕴肺证表现为咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸闷，口渴，小便黄，大便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。施护原则：清肺化痰、止咳平喘。 　　3.1.1保持室内空气新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入，室温不宜过高。高热患者卧床休息，可用银花、芦根煎水喝。解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护理。 　　3.1.2肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风们、肺腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选用肺俞、膏肓、中府、尺泽、涌泉穴等。 　　3.1.3针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。 　　3.1.4饮食清淡易消化，多食蔬菜及水果，忌辛辣、油腻；鼓励多饮水。药膳：化痰膏、橘红茶等。 　　3.2痰浊阻肺证表现为咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺气壅塞，失于宣降《丹溪心法.咳嗽》说：肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。施护原则：燥湿化痰、降气止咳。 　　3.2.1保持室内空气新鲜、通风、阳光充足，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗和护理，痰液粘稠者可给予雾化吸入、机械排痰处理。 　　3.2.2肺病超声治疗通过产生特定频率、波型的脉冲刺激风们、肺腧等穴位，使气血经络通畅，具有止咳、平喘作用。可选用肺俞、膏肓、中府、尺泽、涌泉穴等。 　　3.2.3针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。 　　3.2.4饮食宜消化、清淡，可进食山药、苡仁、白扁豆等健脾、利湿、化痰之品。忌食糯米、甜食、辛辣、过咸之品。药膳：炖仔鸡、利痰止嗽茶等。 　　3.2.5痰浊蕴于中焦，脾失健运，升降失常予以二陈汤合三子养亲汤加减燥湿化痰，中药汤剂宜温服。 　　3.3痰蒙神窍证表现为咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。心主神明，痰迷心窍，蒙蔽神机施护原则：涤痰熄风开窍 　　3.3.1根据病情取半卧位或坐位，给予氧气吸入或无创呼吸机辅助呼吸，注意防护，避免发生意外伤害。痰液粘稠者可给予雾化吸入、机械排痰处理。 　　3.3.2密切观察病情变化，如生命体征、脉氧、脉象、面色、尿量等变化。如有异常及时通知医生积极配合抢救。针对腑实便秘者给予承气灌肠液保留灌肠通腑泻肺。 　　3.3.3饮食宜清淡，