早期短程胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病临床观察.docVIP

早期短程胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病临床观察 　　（广东省肇庆市德庆县新圩卫生院 广东 肇庆 526600） 　　【摘要】目的：观察短期胰岛素强化治疗初诊的2型糖尿病患者的疗效。方法：将新诊断的2型糖尿病患者70例随机分为两组，治疗组35例予胰岛素强化治疗，对照组35例给予口服降糖药物治疗，比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）.餐后2 h血糖（2hPG）.糖化血红蛋白（HbAlc）.空腹胰岛素（FINS）.胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素分泌指数（HOMA-β）。结果：治疗后两组的血糖均下降，且控制在理想水平，但治疗组血糖达标时间较对照组明显快，差异有显著性（P0.05）；两组胰岛β细胞功能指数均有改善，但治疗组较对照组改善明显，治疗组FINS.HOMA-β功能指数较对照组升高明显，差异有显著性（P0.05）。结论：短期胰岛素强化治疗可更快速控制血糖达理想目标，显著改善胰岛β细胞分泌功能，比常规口服降糖药物更具优势。 　　【关键词】2型糖尿病；胰岛素强化治疗 　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0086-02 　　引言：随着人口老化和生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）的发病率日益增加。新的研究发现，早期短程胰岛素强化治疗可显著改善内源胰岛素的分泌，可诱导某些初诊断的T2DM患者至少长达几年的“蜜月期”而无须服用任何降糖药物。近年，我院对初诊的T2DM进行短程胰岛素强化治疗,现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2007年12月―2010年12月在我院门诊或住院初诊断为T2DM的患者,共70例,其中男43例,女27例,年龄30-73岁,病程0.05）。 　　1.2方法：70例患者均住院治疗,先进行糖尿病教育和饮食治疗,并适量运动。在此基础上治疗组给予胰岛素强化治疗，每日三餐前30分钟皮下注射短效胰岛素（诺和灵R），睡前皮下注射中效胰岛索（诺和灵N），根据血糖控制情况调整胰岛素剂量；对照组给予常规降糖药物治疗（以二甲双胍和阿卡波糖为基础，必要时加用格列美脲或吡格列酮）。两组患者连续治疗4周，疗程结束后评价治疗效果。治疗结束后定期随访3个月，每周检测FPG.2hPG一次。 　　1.3 血糖控制目标：空腹.餐前指血血糖4.0-7.0mmol/L,餐后2h指血血糖5.0-10.0mmol/L，睡前指血血糖5.0-8.0mmol/L,血糖3.9mmol/L为低血糖。 　　1.4 血糖监测： 采用血糖仪监测手指末梢血糖，每天监测8次血糖，即3餐前.3餐后2h血糖及睡前（晚上10点）血糖及凌晨3点血糖。以上指标稳定3天为预期控制目标。 　　1.5 观察指标：两组治疗前后分别测定空腹血糖（FPG）.餐后2h血糖（2hPG）.糖化血红蛋白（HbA1c）.空腹胰岛素（FINS）。稳态模型评估法：胰岛素抵抗指数（H0MA-IR）FPG×FINS/22.5，胰岛素分泌指数（HOMA-β）20×PINS/（FPG-3.5）；观察治疗后两组血糖达标时间.低血糖事件发生率以及症状改善情况。 　　1.6 统计学处理:资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后的比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组降糖疗效比较: 治疗后两组患者的血糖均达到良好控制，两组的FPG.2hPG.HbA1c各项指标均较治疗前有所改善（P0.05），而治疗组血糖控制达标时间为5.5±1.3天，对照组为11.3±1.6天，比较有显著性差异（P0.05），提示治疗组能更快地控制血糖；治疗期间两组各发生一例低血糖事件，通过进食均纠正低血糖。 　　2.2 胰岛β细胞功能改善比较：治疗后两组患者的胰岛β细胞功能均有不同程度改善，治疗组FINS明显升高,与治疗前比较有显著性差异（P0.05），治疗后两组间比较有显著性差异（P0.05）；治疗后两组HOMA-β和H0MA-IR功能指数均有改善，与治疗前比较有显著性差异（P0.05）,但治疗组改善明显，HOMA-β较对照组上升明显，两组间比较有显著性差异（P0.05），提示治疗组胰岛β细胞功能改善优于对照组。 　　2.3 临床缓解率比较：3个月的随访，治疗组有23例患者（65.7%）能脱离胰岛素，仅行饮食控制和运动治疗，有8例患者（22.8%）单服二甲双胍或阿卡波糖即能维持良好血糖控制，对照组有6例患者（17.1%）可以停用降糖药物，其他患者仍需口服降糖药物维持治疗；见表1。 　　表1 各项指标变化比较（x±s） 　　 　　注：①与本组治疗前比较，P0.05。 　　3 讨论 　　T2DM是一组由遗传与环境因素相互作用而引起的临床综合征，其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能缺陷。所谓的胰岛素抵抗是指机体对一定量的