常见急症症状的鉴别与处置课件篇.ppt

二、诊断与鉴别诊断 （一）病史 1．流行病学调查 发病是散发性、流行性或地方性 发病季节；旅行史；水源、食物污染；传染病接触史等。 2．起病及病程 起病突然，病程较短，多为感染， 群体发病多为急性中毒 * 3．腹泻次数及粪便性状 排便次数增加，达10次/天以上，常提示急性感染； 若有粘液血便或脓血便，则多为细菌感染； 若粪便呈暗红色或果酱样，见于阿米巴痢疾肠癌。 * 4．伴随症状 ①腹痛 急性腹泻常伴腹痛，感染性腹泻时腹痛尤为明显。 ②发热 可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急性发作、败血症等。 ③里急后重，见于结肠、直肠病变为主者，如急性细菌性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。 ④恶心呕吐，提示急性炎性腹泻、食物中毒等。 * （二）体格检查 明显消瘦者 见于肠道恶性肿瘤、肠结核或吸收不良综合征。 皮疹或皮下出血者 见于败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫瘫等。 腹部肿块者 见于胃肠道肿瘤、肠结核等。 关节肿痛者见于溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。 突眼、甲状腺肿大者见于甲状腺功能亢进。 * （三）实验室检查及其他检查 1．粪便检查 注意外观、隐血、镜检细胞、原虫或虫卵；涂片染色检查菌群.必要时致病菌培养。 2．血常规检查白细胞及其分类 3．血电解质、血浆蛋白、血糖、尿素氮和肌酐、肝功能、 甲状腺功能检查. 4. 肠镜及 活体组织检查 * 影像学检查 X线检查： 钡餐,全消化道造影和钡灌肠检查对消化道肿瘤、结核、溃疡性结肠炎鉴别具有重要意义。 * 三、急诊处理 病因治疗 对明确病因及发病机制的腹泻者，应针对病因和机制治疗。 1．治疗肠道感染引起的腹泻应针对病原体选用抗生素。 2．针对腹泻的发病机制治疗 * 支持及对症治疗 纠正腹泻引起的失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 止泻药的应用适应证：严重失水、非感染性腹泻。 * * 常见急症症状的鉴别与处置 吉林医药学院直属医院 唐锐先 tangruixian1977@yahoo.cn 0432 6618 * 发 热 * 呼吸困难 概念 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 * 病 因 1、呼吸系统疾病 2、循环系统疾病 3、中毒 4、血液病 5、精神神经疾病 * 呼吸困难病因分类 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 * 由于通气不畅、气体交换障碍、肺活量减少和二氧化碳潴留 临床分型 1、吸气性呼吸困难 气道的狭窄及部分梗阻引起“三凹症” 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱或小支气管由于炎症、痉挛，气 体不宜呼出，残气量增加所致，呼气费力，呼气时间长而缓慢伴 哮鸣音。 3、混合性呼吸困难 见于广泛性肺部疾病，气体交换面积减少。 临床特点 一、肺源性呼吸困难 * 左心功能不全所致呼吸困难的机制 1、气体弥散功能降低 2、肺泡张力增加 3、肺循环压力高 4、肺活量减少 依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸 二、心源