【麻醉学课件】氙气麻醉.pptVIP

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 氙气麻醉 佛山市第一人民医院麻醉科 氙气的 历史发展 1898年,Ramsay和Travers发现了氙气 1946年Lawrence等明确指出氙气有镇痛作用 1950年,Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于外科手术 氙气的理化性质 氙气和笑气的理化性质比较 氙气 笑气 分子量 44.0 131.1 熔点(℃) -111.9 -90.0 沸点(℃) -108.2 -88.5 密度(g/L) 5.4 1.8 血气分配系数 0.14 0.47 油气分配系数 1.9 1.4 MAC值(人类) 0.71 1.05 氙气的作用机制 氙气主要通过抑制中枢神经系统NMDA(天门冬氨酸)受体和乙酰胆碱受体而产生作用的 对GABA a(γ -氨基丁酸a型)受体或非NMDA受体影响很少 氙气的作用机制 氙能与细胞膜蛋白质和细胞膜结构相互作用 氙能抑制质膜上的Ca2+泵，作用类似于挥发性麻醉药，导致神经元Ca2+浓度增高并改变其兴奋性 氙能抑制脊髓背角神经元的伤害性刺激反应，该效应可能是抑制NMDA受体所介导 全麻机制 全麻作用的产生是因中枢神经系统突触传递的抑制或中枢兴奋性降低所致,,其分子机制可能与神经细胞膜上离子通道的活性变化有关,其中γ -氨基丁酸A型受体*及其门控的CL-通道复合物是近年全麻机制研究的焦点 *GABA是中枢神经系统中最重要的抑制性神经递质 氙气、氯氨酮 NMDA受体 苯二氮类、异丙酚、 依托咪酯、苯巴比妥 吸入麻药 GABAa 谷氨酸受体 甘氨酸受体 全麻机制 氙气的临床特点 药理特性 氙气 笑气 异氟烷 七氟烷 地氟烷 血气分配系数 0.14 0.47 1.40 0.65 0.42 MAC(%) 71 105 1.16 1.71 6 诱导时间(秒) 71(21) 147(59) 拔管时间（分） 3.6 是氙气的2~3倍 *苏醒的MAC 0.46 0.61 0.35 0.35 *GotoT, et al. Anesthesiology,2000;93:1188-93 氙气对心血管系统的 影响 对心血管系统的 影响极微 动物实验:其血流动力学变化不大,心率稍有下降 *Stowe等对豚鼠心肌细胞的膜片钳电生理实验显示,80%的氙气对心肌细胞钠电流、内向整合的钾电流以及L型钙电流没有影响； 氙气对心率、房室传导速度、冠脉血流、心肌耗氧量、氧摄取等都没有显著影响 *Xenon does not alter cardiac function or major cation currents in isolated guinea pig hearts or myocytes Anesthesiology,2000,92:516-522 心血管系统 血流动力学稳定 Lachmann实验：N2O麻醉围术期血浆皮质醇及肾上腺素增加，而氙气麻醉过程中肾上腺素水平稳定 Dingley等直接比较以丙泊酚或氙气镇静，在术后心脏病人的心血管影响 在氙气麻醉过程中，经食道超声心动图评价心室功能，未见有影响 氙气对中枢神经系统的影响 神经保护作用 在大多数临床可接受的氙气浓度,对神经已有保护作用 2. 氙气可增加脑血流,但仍能维持对CO2的反应 中枢神经系统 麻醉作用较笑气强 吸入0.3MAC的氙气即能提高健康人的疼痛阈值,延长对听觉刺激的反应时间,其镇痛效果不能被纳洛酮拮抗 氙气对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用 与同浓度笑气相比,氙气抑制中枢反应能力更强 对颅内压（ICP）、脑血流（CBF）和脑代谢的影响 Darby研究结果示Xe并不增加芬太尼麻醉猴脑损伤后的ICP和CBF，且可抑制应激状态下MAP的升高 有学者实验研究显示33%Xe 使清醒猴的CBF降低12%，脑代谢降15%;而对芬太尼麻醉猴的ICP及CBF无影响 35%的病人需要芬太尼辅助 氙气的镇痛作用 氙气的镇痛作用比笑气强 95%的病人需要芬太尼辅助 0.05mg 0.24mg 氙气 笑气 氙气的镇痛作用 志愿者观察其对热刺激反应, 氙气 笑气 但以电刺激时,氙气 的镇痛功效是 笑气的1.5倍 氙气与七氟烷比较 在相同MAC浓度下,观察手术切口时的心血管反应,结果氙气的镇 痛功效是七氟烷的3倍 *Peterson-Felix S, et al. Br J anaesth, 1998;81:742-7 镇痛效应