多重耐药铜绿假单胞菌.ppt

六、铜绿假单胞菌的研究进展及预防控制 近年来研究表明，65%的人类细菌感染与生物膜有关，铜绿假单胞菌极易形成生物膜。随着生物膜形成能力的增强，铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林/舒巴坦、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性随着生物膜的形成能力增强而增强。铜绿假单胞菌的生物膜形成能力与耐药性存在正相关性。??????? 六、铜绿假单胞菌的研究进展及预防控制 PAE与分子流行病学的关系? 铜绿假单胞菌的耐药率与分子流行病学规律，明确其进化特征，得出结论：铜绿假单胞菌的遗传背景比较复杂，其进化速度相对较快，能够在短时间内产生较多克隆型，但在医院抗菌药物选择压力的作用下也易形成单一克隆复合体爆发流行的趋势，目前需要重点监控以CC244为代表的铜绿假单胞菌的流行，以防其在医院大规模暴发与流行。?????? 六、铜绿假单胞菌的研究进展及预防控制 ? PAE分布规律? PAE感染的病区分布主要集中在呼吸内科、ICU、神经内外科和普外烧伤科，说明在这些高危人群中，PAE呼吸道定植及引起感染的概率较高，这可能与患者长期住院、病情危重、抵抗力差、免疫力低下、侵入性操作和经常使用抗菌药物治疗等原因有关。临床分离的791株PAE在痰液及呼吸道分泌物中分布最高，占63.0%，提示PAE主要是以引起呼吸道感染为主。??????? 六、铜绿假单胞菌的研究进展及预防控制 抗菌药物使用? 对于医院感染铜绿假单胞菌，临床医师可选用2种以上的有效抗菌药物联合用药，防止或减慢耐药菌株的产生。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，严格规范临床抗菌药物使用，每季度对临床分离出的细菌进行耐药性分析总结，以指导临床合理用药。铜绿假单胞菌在医院出现多药耐药和泛耐药，医院应重视抗菌药物的合理使用，加强耐药性监测和医院感染的防治，临床应结合药敏结果采用有效药物单一或联合、足量、足疗程治疗，以控制细菌耐药性的增长。 多重耐药铜绿假单胞菌诊治与预防 zhca 近年来铜绿假单胞菌对多种药物的敏感性呈现逐年下降的趋势 ,多重耐药铜绿假单胞菌感染日益增多。流行病学研究表明 MDR2PA对临床常用药物的敏感隆在世界范围内的下降呈一致化趋势。MDR2PA的发生有其危险因素和耐药机制 ,而抗生素滥用、 人与人之间的接触传播及患者转院传播等是导致 MDR2PA产生和传播的主要因素。 对于 MDR2PA的防治 ,关键在于消除多种感染危险因素 ,合理使用抗生素以减低 MDR2PA的选择压力 ,并切断各种传播途径。 主要内容 一、铜绿假单胞菌的概述 二、铜绿假单胞菌的流行病学、病原学、临床意义三、铜绿假单胞菌的实验室检查四、铜绿假单胞菌的耐药机制五、铜绿假单胞菌感染的治疗方案六、研究进展 一、概述 铜绿假单胞菌 (pseudomonasaeruginosa, PA)属于条件致病菌 ,广泛分布于自然界中 ,少量定植于人体消化道、 呼吸道及会阴等部位。当人体正常防御体系受损时可导致 PA感染 ,临床多见于长期应用激素、 机械通气、 免疫缺陷或使用多种广谱抗菌药物等情况 ,因而 PA成为医院内感染的重要病原菌之一。 二、1、流行病学 本菌为条件致病菌，广泛存在于自然界、土壤、水、空气，在正常人皮肤(如腋下、会阴部和耳道内)、呼吸道和肠道均存在。 其生存的重要条件是潮湿环境，对外界环境抵抗力较强，湿热55℃ 、1h方能杀灭，对紫外线不敏感。 儿童带菌率比成人高,应用抗生素治疗者带菌率增高。 住院病人，特别是使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病人，呼吸道内该菌的寄植增多。 1、流行病学 感染途径: 内源性:自身上呼吸道、肠道、皮肤、生殖道等 。 外源性:其他病人或带菌的健康工作人员，经手、飞沫或污染的医疗器械而传播。 2、病原学 革兰氏阴性杆菌，单个、成对或短链状排列。 多数菌株分泌绿脓菌素和荧光素，呈蓝绿色，故名绿脓杆菌。 菌体一端有1~3根鞭毛，故有动力，较活泼，无荚膜或芽胞。 专性需氧菌，生长要求不高，在普通培养基上生长良好，最适宜温度为35℃。 有很强的蛋白分解能力，但发酵糖类能力低。 3、临床意义 经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。 3、临床意义 本菌所致感染的临床表现取决于受累部位。在住院病人中，若口咽部有绿脓杆菌和其他革兰氏阴性杆菌共同繁殖，则气管插管、气管切开或间歇性正压呼吸可引起肺部感染。囊性纤维病的后期铜绿假单胞菌性支气管炎常见，分离得到的菌株有粘液状菌落的形态学特征。烧伤伴有恶性肿瘤的病人常见在其血液中分离出该菌株，临床表现为革兰氏阴性败血症，有时出现坏