新生儿气道管理.ppt

概述 由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。 主讲内容： 新生儿复苏 氧疗 新生儿呼吸道管理 一、新生儿复苏 原则：分秒必争 复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min，恢复规则呼吸约晚4min. 新生儿复苏的基本程序 新生儿复苏 评估（呼吸、心率、氧饱和度） 通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。 在整个复苏过程是否采取下一步骤，需先评估呼吸、心率、氧饱和度。 新生儿复苏 复苏步骤： A.（Airway）建立通畅的呼吸道 B.(Breathing)建立呼吸 C.(Circulation)建立正常循环 D.(Drug)药物治疗 E.(Evaluation and environment) 评价和环境（保温） A.建立通畅的呼吸道 主要包括吸引和摆正体位 B.建立呼吸 如呼吸差或心率＜100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压通气30s,再次评估呼吸和心率 复苏成功的关键是充分的正压人工通气 足月儿可用空气进行正压通气；早产儿开始给30-40％的氧，如有效通气90s心率不增加和氧饱和度增加不满意，应考虑将氧浓度提高到100％ C.建立正常循环 如果充分正压通气30s后心率仍＜60次/分，在继续正压通气的同时，开始心脏按压30s支持循环 胸外心脏按压 1.按压位置：胸骨体下1/3 （两乳头连线下方，剑突之上） 2.按压方法：拇指法、双指法 3.按压深度：为前后胸直径的1/3 4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1 气管插管 适应症： 1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）经吸氧后PaO2＜6.67Kpa(50mmHg),PaCO2＞8.66Kpa(65mmHg)的患儿； 3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。 气管导管的选择 气管插管 导管型号即内径（mm）=体重（kg）/2+2 经口插入深度（cm）=体重（kg）+6 经鼻插入深度（cm）=体重（kg）×2+6 气管插管 导管插入深度： ＊指经口插入深度即端-唇距离 喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片 气管导管定位：位于气管中点 ，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。 确定导管正确位置的方法 1.胸廓起伏对称 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。 D.药物治疗 经过30s胸外按压后，如心率仍＜60次/分，在继续正压通气和胸外按压同时，给予肾上腺素 纳洛酮 纳洛酮 注意： 母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。 母亲使用其他药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，且对纳洛酮无反应，此时应继续进行正压人工呼吸。 10％葡萄糖 剂量：首量0.5-1ml/kg，然后5-7mg/kg.min维持 指征：出现低血糖 微量血糖正常值：2.2-7mmol/L 肾上腺素 剂量：静注0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液 即0.01-0.03mg/kg 浓度为1:1000的会增加早产儿颅内出血的危险。 指征：心搏停止；或在30秒正压人工呼吸和又一个30秒的正压人工呼吸配合胸外按压后心率持续＜60次/分。 注入肾上腺素后期待的效果： 30s内心率应增加到60bpm以上，如出现上述结果，每隔3-5min重复注入相同剂量。 扩容剂 指征：有低血容量的新生儿，已怀疑失血或新生儿休克且对其他复苏措施无反应时考虑扩容。 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液 。 推荐：0.9％NS 方法：首次剂量10ml/kg静注，在进一步的临床评估和反应观