高血压急症处理策略课件篇.pptxVIP

高血压急症的处理策略内 容1 定义及病因2 发病机制3处理策略定 义 高血压急症：原发性或继发性高血压患者血压突然和 显著性升高（一般≥180/120mmHg）， 同时并伴发进行性心脑肾等靶器官功 能不全的表现。 关键词：靶器官损害 关联词：高血压亚急症原发性或继发性高血压，某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg）急性冠状动脉综合征主动脉夹层动脉瘤高血压脑病急性心力衰竭颅内出血肺水肿脑梗死高血压急症和亚急症（高血压危象）不伴靶器官损害伴靶器官损害高血压亚急症血压明显升高的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安服药顺从性不好或治疗不足常见高血压急症伴心、脑、肾功能不全表现部分不伴有特别高的血压值如血压不及时控制严重影响脏器功能，甚至危及生命中国高血压防治指南2010恶性高血压的原因原发性高血压肾血管性高血压肾实质疾病内分泌自主神经功能不全怀孕中枢神经术后性别慢性动脉病卒中病史躯体失调不依赖药物治疗者Kaplan–Meier failure estimates for the occurrence of hypertensive crisis2.高血压急症的发生机制高血压急诊的发生机制盐过多？药物停药血压快速升高内皮细胞、血管代偿小血管收缩，维持器官灌注动脉压进一步升高恶性循环内皮细胞进一步损伤，失代偿TMA终末器官损伤脑、心、肾、眼高血压急症 （Hypertension emergencies)严重高血压，III-VI眼底病变脑血管：高血压脑病脑梗出血心血管：急性肺水肿急性心梗、不稳定心绞痛主动脉夹层肾：急性肾衰肾病微血管性溶血子痫严重高血压患者，需评估急性终末器官损伤严重高血压评估急性头脑外伤神经系统症状局部神经系统症状眼底出血、渗出、视乳头水肿（III – IV）颅内高压症状：恶性、呕吐胸部不适：心肌缺血、主动脉夹层急性严重背部疼痛：主动脉夹层呼吸困难：肺水肿药物： 可卡因等最近停药：可乐定等严重高血压患者实验室检查EKG胸部放射线尿检肾功能、电解质心酶谱脑CT （脑外伤，神经系统症状，高血压眼底病，恶性呕吐）胸部增强CT或MRI或经食道心超（主动脉夹层）鉴别诊断神经系统表现：高血压脑病 vs 中风:局部症状体征CT、MRI肾脏表现：血尿、蛋白尿、肾功能病史肾病临床表现对抗高血压治疗的反应肾活检TMA高血压原发性继发性病 例患者，男，34岁，头痛、恶心呕吐一周入院高血压史3年体检：血压280/160 mmHg, 眼底视乳头水肿尿常规：蛋白尿2+， 血尿2+；Hb 85，血小板60；外周血图片，见破碎红细胞；血肌酐574；LDH 1400 u肾活检：IgAN， TMA 3. 高血压急症的处理策略 治疗策略什么是治疗策略？Strategy 是指从整体和长远出发，制定做事的方案 眼里看到的是“病人” ，而不是只看到“病”面对高血压急症的思考是否属于高血压急症？血压增高的诱因是什么？是否需要立即降低血压？第一阶段目标血压是多少？有没有比降低血压更重要的处理？降低血压有没有风险？什么时间开始用口服降压药？………….降压策略明确目的： 保护器官第一明确诱因： 降压必要性和紧迫性制定方案 选择降压的种类、途径、目标、速度 关注特殊问题：全身情况评估、兼顾其他用药 高血压急症：处理怀疑高血压急症尽快收集详尽病史、体检和实验室检查，评价靶器官功能确诊为高血压急症进入急诊抢救室或加强监护室立即降压治疗中国高血压防治指南2010高血压急症：处理降压目标 初始阶段(数分钟到1h内) MAP降幅不超过治疗前的25％ 随后2-6h内降至160/100mmHg 左右，如可耐受，在以后24—48h逐步降压至正常水平 需充分考虑年龄、病程、血压和合并的临床状况，制定个体化方案ACS或无高血压史的高血压脑病：应避免血压下降过快过低主动脉夹层：在可耐受的情况下，应低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要给予足量β受体阻滞剂药物选择理想的药物应能预期降压的强度和速度（常用静脉和肌注药物见后表）一旦达到初始靶目标，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用MAP：平均动脉压中国高血压防治指南2010高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药药名剂量起效时间持续时间不良反应硝普钠0.25-10μg/(kg·min) IV立即1-2 min恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100μg/min IV2-5 min5-10 min头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mg IV, 0.5-1.0mg/min IV1-2 min10-30 min心动过速、头痛、潮红尼卡地平0.5-10μg/(kg·min) IV5-10 min1-4 h心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500μg/kg IV, 此后50-300μg/(kg·m