第七章-手术操作分类.pptVIP

第七章 手术操作分类 一、手术操作分类的概念、任务和意义 狭义的手术分类定义为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。操作分类是指对内科诊断性操作的分类。手术操作分类是指上述两个术语的综合。 广义的手术分类定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。 二、手术操作分类的发展史 1869年：美国病案学会制定了一 个疾病命名表，其中附有手术名称列表。 1874年：英国皇家医师学院制定的疾病命名表和附加的手术名称列表正式出版。 1921年：北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖部位和手术术式进行分类。 1927年：北京协和医院病案科编印了《疾病、病理情况和手术操作名称》。 1935年：北京协和医院病案科参照美国医学会编著的《疾病和手术标准名称》（SNDO）作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。 1950年：卫生部印发《疾病和手术标准名称》 （SNDO）。 1980年：北京协和医院编写了《疾病分类和手术分类名称》由人民卫生出版社出版。 1989年：卫生部决定采用美国《国家疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3 ）》作为我国统一使用的手术操作分类编码。 二、手术操作分类的发展史 1978年：世界卫生组织首次出版了国际医疗操作分类，简称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族的一个重要组成部分。根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类。其理由主要有：①更新不及时。②同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分类的某些操作不能遵循这个分类原则。 在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使用的是《当前操作术语》，简称为CPT。现在美国使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。 十九、手术编码实例分析： 1、脑脓肿清除术 01.39 查：去除 — 脓肿 — 见切开→部位 又查：切开 — 脑 01.39 分析：清除术是一个常见的操作术语，但在索引中没有这个主导词，需要改变主导词才能查到。脓肿的清除手术可以查切开或引流。这两个主导词查找的结果是一致的。要注意不能查清创术，那样会归类到脑组织或疾病损的其它切除或破坏术01.59细目中。 手术编码实例分析 2、胃活组织检查经胃镜：44.13 查：胃镜检查NEC：44.13 — 经腹的(手术性)：44.11 — 经造口(人工的)：44.12 分析：许多部位的活组织检查都可以通过内窥镜的方法进行。因此，也可以将内窥镜检查做为主导词。通过以上的例子可以看出，内窥镜的活组织检查还可以按人工造口和手术入路进一步分类。 手术编码实例分析 经内窥镜活组织检查的诊断术语除极个别外(如支气管内窥镜活组织检查)，都不能直接查到诊断的全部成份。以活组织检查为主导词查找，可得到一个编码，以某种内窥镜检查查找又可得到另一个不同的编码。例如：本诊断的胃活组织检查编码是44.15，而胃镜检查编码是44.13，这时应选择后者的编码。因为内窥镜检查可包括活组织的取出，而活组织检查则不能包括内窥镜，因为活检组织的取出方式有可能是直接切除，抽吸，穿刺或内窥镜，这就是不能采用活组织检查编码的原因。 手术编码实例分析 3、输尿管取石术，经输尿管镜 56.0 查：去除 — 结石 — — 输尿管(切开) 56.2 — — — 不伴切开 56.0 分析：此诊断被分类到输尿管的手术中。“去除”这个主导词通常是指手术切除。所以非手术性切开的操作应有特殊指明。本例指明采用输尿管镜，因此不认为是手术切开性的。 手术编码实例分析 4、十二指肠肿瘤切除术 45.31 查：切除 — 病损 — — 十二指肠(局部) 45.31 分析：在操作分类中，很强调手术方式方法，因此，仅指出肿瘤的切除术，没有指出切除范围以及涉及哪些器官，就不能够准确编码。 手术编码实例分析 5、腹主动脉补片修补术 39.58 查：修补 — 血管 39.59 — — 用 — — — 补片移植物 39.58 分析：血管手术的分类不是以手术的部位而是以手术方式为分类轴心的。也就是说要强调补片