血管超声检查课件.pptxVIP

血管超声规范 仪器调节探头：高频线阵探头。二维超声图像调节：输出能量、增益、时间增益补偿、深度、动态范围、聚焦数量及位置等。彩色多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样框大小及位置、取样框方向等。频谱多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线、取样线的方向等。重点1、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其范围设置 在刚好覆盖待观察区域的范围时为宜。2、取样框方向：使声束与血管的夹角小一些，以增加检测血流的敏感度。3、取样线的方向：应与血管长轴的方向保持一致，多普勒角度θ应在45~60°之间，不能大于60°。4、取样容积： ⑴ 取样容积的置放：必须在彩色多普勒指导下完成，置放在血管中心色彩较亮处，当有动脉狭窄时，取样容积必须放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。 ⑵取样容积的大小：用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确 测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到1~2mm。若用于观察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉的阻力指数、搏动指数等，应将其长度调到血管内径的1/3~1/2。颈部血管包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。探头方向：一般纵切面检查时探头示标朝向患者头部，横切面检查时探头示标朝向患者右侧。颈动脉横切面右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干。观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。（测量IMT要在没有斑块的地方测）测血管内径：从一侧壁的内缘到对侧壁的内缘，如有斑块，在斑块表面到对侧壁内缘测内径。测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，估计狭窄程度。纵切面观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处至少2cm以上的位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上位置，管腔中央或彩色血流信号最亮的位置。颈总动脉为低阻频谱，EDV位于基线上方。颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。椎动脉椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段（V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V2段（C2～C6）血管直径。 以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。 因为大多数椎动脉有血流动力学意义的病变出现在它的起始部，所以V1段椎动脉是多普勒超声重点检查部位。在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。颈静脉检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫查。检查内容：通过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内有无异常回声及瓣膜情况。通过彩色多普勒观察血流方向、性质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。通过脉冲多普勒观察频谱形态和测定流速等指标。颈部血管标准值单位：二维测量用mm，速度用cm/s，精确到小数点后一位。RI精确到小数点后两位。颈总动脉内-中膜厚度：颈总动脉IMT≥1.0mm，分叉处IMT≥1.2mm为增厚。局限性IMT超过1.3mm定义为斑块。颈动脉内径不同年龄颈动脉内径测值（mm）年龄（岁）颈总动脉颈内动脉颈外动脉20～406.6±0.4（6.2～7.0）5.4±0.5（4.9～5.9）4.3±0.4（3.9～4.7）41～506.7±0.5（6.2～7.2）5.6±0.5（5.1～6.1）4.6±0.5（4.1～5.1）51～606.9±0.5（6.4～7.4）5.4±0.6（4.8～6.0）4.4±0.6（3.8～5.0）60以上7.5±0.9（6.6～8.4）6.0±0.8（5.2～6.8）4.7±0.4（4.3～5.1）颈动脉流速正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI颈总动脉91.3±20.7（70.6～112.0）27.1±6.4（20.7～33.5）0.70±0.05（0.65～0.75）颈内动脉67.7±14.3（53.4～82.0）27.3±6.4（20.9～33.7）0.59±0.06（0.53～0.65）颈外动脉70.9±16.1（54.8～87.0）18.1±5.1（13.0～23.2）0.74±0.09（0.65～0.83） 内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度; 面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度颈动脉狭窄的诊