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输血的注意事项（6） 防治凝血功能异常：稀释性血小板减少症，应补充新鲜血浆和其它凝血因子。 防治循环超负荷：严密监测心肺功能，控制输血速度和输血量，适当使用利尿药。 第三节 自身输血Autotransfusion 概述 定义：自体输血是指收集病人自身的血液进行回输。 优点 节约用血 减少输血不良反应和疾病的传播 不需要鉴别血型和交叉配血试验 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 主讲：胡可锦 授课对象：13级临床本科 日期：2016.03.10 第四章 输 血 Blood transfusion 陈孝平 汪建平《外科学》第8版 P23 输血的发展简史 1616年英国的Harvey发现了人体血液是循环的,这一发现为输血奠定了科学基础。 1667年法国哲学家,数学家和医生Denis-羊输血。 1818年英国生理学家和产科医生Blundell—狗输血，产妇输血。 1901年奥地利Landsteiner发现了人类ABO血型。 1914年抗凝剂的问世,才使得输血治疗走向正轨，开辟了人类输血治疗的新纪元。 附图：输羊血、直接输血 1667年法国著名御医丹尼斯宣布成功地将羊血输入人体。 1818年英国的产科医生詹姆士布伦德尔首次成功给一名大出血的产妇成功进行输血。 近二十年来输血观念的重大改变 从输全血到成分输血的改变; 从补偿性输血到治疗性输血的改变; 从输血源性制品到输生物工程制品的改变; 从异体输血到自体输血的改变; 外周血干细胞移植。 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 输血适应症（1） 大量失血：补充血容量，使Hct＞30%，提高载氧能力。 严重贫血：手术病人需使Hb维持在100g/L以上。 低蛋白血症：补充白蛋白，提高血浆渗透压，改善营养。 2010年卫生部输血指南：Hb＞100g/L不需要输血，Hb＜70g/L可输浓缩红细胞；70 ～100g/L，根据需要输，可输可不输就不输。 输血适应症（2） 重症感染：纠正贫血；提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，提高抗感染的能力。 凝血异常：补充缺失的凝血因子、血小板，改善凝血功能。 其它：一氧化碳中毒、严重放射损伤、化学物质中毒等可降低红细胞携氧能力，输血以改善之。 输血前检查与核对 血型鉴定与交叉配血 输血检查常规（BTR）：乙肝表面抗原、丙肝抗体、爱滋病抗体、梅毒初筛等。 基本信息核对：姓名、血型、交叉配血结果等。 血型：ABO与Rh 输血途径 静脉输血 间接法：临床最常用，必要时可加压 直接法：临时 动脉输血（逐渐废弃） 输血速度 成人： 60d / min（5ml/min） 心脏病、老人： 20d / min 小儿： 10d/ min 输血的注意事项（1） 严格把握输血的适应症 输血不能替代正常的营养供应； 输血目标不应该以达到正常指标为准； 能用其它药物纠正的情况下应尽量避免输血，如较严重感染下的白细胞下降可通过使用升白细胞药物提升之，并积极使用抗生素治疗； 血容量正常的贫血者不宜输全血； 输血的注意事项（2） 遵守“输同型血”的原则 交叉配血试验：主侧、次侧均无凝血反应 O型血是所谓的“万能输血者”，仅紧急情况下使用，但输血量不宜过多（＜300ml）；应尽量输成分血（浓缩红细胞或洗涤红细胞） 血浆、血小板、白细胞也应输同型血 输血的注意事项（3） 使用合格的血制品 无污染 无溶血 在有效期内 全血与红细胞制品： 常温下，4h； 4℃，CPD ，21天； 4℃，CPD+A，35天 输血的注意事项（4） 输血护理 选用一次性的输血器 输入库存血时，适当过滤（超微孔过滤网） 注意无菌操作 输血前、后用生理盐水冲洗输血器 血液较粘稠不易滴入时，可用生理盐水稀释之，不可加其他任何药物，以防发生红细胞破坏。 输血时不能用力挤压、揉捏输血器具。 输血开始前数分钟，密切观察。 输血器具 血袋 一次性输血器 加压气囊 第二节 输血的并发症及其防治 分类 发生时间分为：急性和慢性 急性（早期）：发热反应、过敏反应、溶血反应等 慢性（晚期）：输血相关性传染病 按原因分：免疫学和非免疫学相关。 发热反应（1） 原因：免疫反应最常见，其他如致热源、细菌污染和溶血等较少见。 临床表现： 患者有多次输血或妊娠史。 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 患者皮肤潮红、出汗、严重者抽搐、呼吸困难 、昏迷等。 发生率：2 ～ 10％。 发热反应（2） 治疗 酌情予减慢输血或停止输血。 异丙嗪25mg肌注、或地塞米松2～5mg静滴。 其它对症处理 ：镇静、退热 。 发热反应（3） 预防 采、输血器具和制剂应无致热原； 采血和输血应无