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高血压患者社区药物指导 复兴医院月坛社区卫生服务中心 侯武姿 中国心血管病及危险因素现状 患病率 患病人数 高血压 18.8% 2亿 糖尿病 9.6% 2000万 糖耐量异常 1.90% 2000万 超重 22.80% 2亿 肥胖 7.10% 6000万 高TC(5.72mmol/L) 2.90% 1.6亿人次 高TG(1.7mmol/L) 11.90% 低HDL(0.91mmol/L) 7.40% 2010年中国高血压防治指南要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低 2010年中国高血压防治指南要点 5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压 8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg） / 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 心血管危险分层 血压分级 1级 2级 3级 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV临床并发症 很高危 很高危 很高危 或糖尿病 强调血压达标 ---- 降压是硬道理 降压目标值: 一般140/90mmHg, 能耐受可更低 中青年高血压 正常水平130/85mmHg 理想水平120/80mmHg 老年人(≥65岁) 收缩压150mmHg 伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化 通常130/80mmHg 冠心病DBP60mmHg应观察 脑卒中后 140/90mmHg 常用各种降压药 钙拮抗剂（CCB） 尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛，冠状动脉或颈动脉粥样硬化者及周围血管病患者。 不良反应：心跳加快、面部潮红、足踝水肿、牙龈增生；心动过速与心衰患者慎用。 常用各种降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 对高血压患者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用； 对糖脂代谢无不良影响； 尤其适用于伴有慢性心衰，心梗后心功能不全，房颤，肾病，蛋白尿，代谢综合征患者 最常见不良反应为干咳 常用各种降压药 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 降压优势与适应症同ACEI 尤其适用于因干咳不能耐受ACEI的患者 常用各种降压药 利尿剂 排钾利尿剂： 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺 袢利尿剂：呋塞米 保钾利尿剂：阿米洛利、螺内酯 常用各种降压药 β受体阻滞剂 尤其适用于伴