常见致死性心律失常诊治与心肺复苏新指南推荐药物（石平）ppt课件.pptVIP

常见致死性心律失常诊治与心肺复苏新指南推荐药物;第一节常见心律失常心电图的 快速识别要点——;对心电图应该观察什么 1、心律：判断是否为窦性心律，主要看P波，Ⅱ导联最清楚。 窦性心律正常心电图 Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　 ;异常P波： 高尖P—右房大； P波增宽、有切迹—左房大。 ;2、心电轴：简单目测法 正常电轴：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、QRS波群主波直立。 心电轴右偏：QRS波群在Ⅰ导联主波向下。 心电轴左偏：QRS波群在Ⅱ、Ⅲ导联主波向下。 ;3、QRS波群宽度正常0.12S(3小格),如果增宽提示室性起源或束支阻滞。 QRS波高度：右室肥大时，V1导联R波增高，V1导联R/S≥1或 V1的R波+V5的S波1.05mV; 左室肥大时，V 5、V6导联R波增高2.5mV ;4、ST段： ST段升高提示急性心肌梗死或心包炎。 ST段升高 ST段压低提示心肌缺血或服用地高辛后。 ST段压低;5、T波：高尖见于高血钾； 倒置见于心肌缺血（除外Ⅲ、aVR 、V1导联）； R-on-T现象：R-on-T室早;6、U波：可见于正常人；低血钾。 7、传导阻滞：一度房室传导阻滞 每个P波引起一个QRS波群，PR间期大于0.2S(一个大方格). 一度房室传导阻滞; 二度房室传导阻滞: 二度Ⅰ型(文氏现象), 特点PR间期逐渐延长,直到1个P波不能下传心室,周而复始.二度Ⅰ型 ;二度Ⅱ型(莫氏现象), 特点部分P波不能下传至心室.P波节律正常.二度Ⅱ型 三度(完全性)房室传导阻滞,特点：P波与QRS波群无关; 房率常高于室率。 三度房室传导阻滞;8、心律失常： 1）房性早搏：提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波， 偶发房性早搏 2）交界性心动过速（室上速），特点：无P波，频率多在150—180次/分，颈动脉窦按压可能会恢复窦性心律。室上速; 3）心房扑动，特点：无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波幅大小一致，间隔规则；心房扑动 4）心房颤动，特点：P波消失，代之以大小不等的f波；QRS波频率超过160次/分。心房纤颤 ; 5）室性早搏特点：提前出现QRS波群，其前无P波；QRS波群??宽大于0.12S(3个小格),形态异常;T波形态异常. 偶发室性早搏 室早二联律 二联律室早 6）多源性室早 多源性室早 7）短阵室速,特点: 连续三次以上早搏 短阵室速; 8）室性心动过速, 特点: 无P波，心率140-200次/分 QRS波群增宽0.12秒 出现心室夺获或室性融合波 节律整齐或轻度不齐 室性心动过速; 9）尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。 尖端扭转性室速; 10）心室扑动，特点：无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；扑动波频率达200－250次/min，心室扑动 11）心室颤动,特点QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率达200－500次/min， 心室纤颤 ; 12）室性逸搏心律,特点 室性逸搏心律 13）室性静止：窦房结不能发放冲动或者发生完全性房室传导阻滞时，应立即施行经静脉临时起搏，随即实施CPR术。 室性静止 14）心搏停止 心搏停止; 第二节 致死性心律失常防治 所谓致命性心律失常是指心脏出现严重的电活动异常，常导致心脏性猝死。因此预防和治疗致死性心律失常是心搏骤停与围心搏骤停期救治的一个极其重要的内容;心电监测; 过速性心律失常; 　　急救人员必须熟悉各类室上性与室性心律失常，同时应明确大多数宽QRS波心动过速均为室性心律失常。如患者出现无脉、休克或心衰时更应立即判断为室性心律失常所致，果断作出正确处理;窄QRS心动过速（室上性）的急性期处理 迷走神经刺激法： 规则的窄QRS型心动过速多数为折返性室上速，刺激迷走神经可终止。冠心病患者易伴颈动脉斑块，慎用颈动脉窦按压法;抗心律失常药物 常用钙离子拮抗剂，异搏定仍为首选，对于急性冠脉综合症患者慎用腺苷，避免使用心律平。; 可减慢房室传导延长不应期，剂量为5mg稀释后五分钟静注完毕，若无效或无不