急性化脓性腹膜炎 王祎波课件.pptVIP

腹腔穿刺液的鉴别诊断 疾? 病 肉眼外观、嗅味 显微镜检查 原发性腹膜炎 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌 胃、十二指肠溃疡穿孔 色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少 小肠穿孔或破裂 色黄，稀粪样，混浊，稍臭 有大量中性粒细胞，革兰染色有较多阴性杆菌 肠绞窄坏死 血性液，常有腥臭味 大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌 阑尾炎穿孔 脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 胆囊炎穿孔 色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味 中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 出血坏死性胰腺炎 血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 大量中性粒细胞，无细菌 急性结核性腹膜炎 草黄色渗出液，易凝固，无臭味 粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌 肝脾破裂 鲜血，放置数分钟不易凝固 大量红细胞 穿刺误入血管 鲜血，放置2～3min即凝固 大量完整红细胞 穿刺误入肠道 黄色粪样，混浊有臭味 无白细胞 诊断 病史 体征 检查 儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体征。应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起 急性腹膜炎的治疗 非手术治疗 体位 ：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状 禁食、胃肠减压 纠正水电解质的紊乱 抗生素 ： 继发性—主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌 第三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性 过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素对大肠杆菌效果更好 补充热量和营养支持 对症处理：镇静止痛、吸氧 非手术治疗的适应证：病情较轻；病程超24H且腹部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者 手术治疗 手术的指征： 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹部体征不缓解或加重 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、内脏损伤破裂等 腹腔内感染重、大量积液、休克 病因不明，无局限趋势 手术方式 处理原发病灶 清理腹腔 充分引流 腹腔引流 (1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)腹腔引流指征： 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 手术部位渗液或渗血较多 局限脓肿引流 手术后处理 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质的紊乱 抗生素 补充热量和营养支持 对症处理：镇静止痛、吸氧 一般引流量小于每日10ml、非脓性、无发热、腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引流管 腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。 膈下脓肿subphrenic abscess 盆腔脓肿pelvic abscess 肠间脓肿interloop abscess 脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通常称为膈下脓肿 膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙 膈下脓肿subphrenic abscess 膈下脓肿的病理： 病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚在此 细菌可由门静脉和淋巴系统到达膈下 约70%的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可以完全吸收 30%病人发生局限性脓肿 膈下脓肿的临床表现： 全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热 2.脉率增快，舌苔厚腻 3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC 升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重 2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大 膈下脓肿的诊断和鉴别诊断： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到 X线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、胸腔积液、肺不张、膈下占位影 左膈下脓肿，胃底可受压移位 B超或CT检查 1.经皮穿刺置管引流术 创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好 适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿 2.切开引流（现少用） 经前腹壁肋缘下切口 经腰部切口 膈下脓肿的治疗： 秦皇岛市第二医院 普通外科 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 急性化脓性腹膜炎 秦皇岛市第二医院 普通外科 Department of General Surgery, The