市急诊医学岗位培训--手动除颤仪、自动体外除颤仪和起搏.ppt

如何增加除颤成功率？ 使用肾上腺素 胺碘酮、利多卡因 纠正酸中毒 纠正电解质失衡 纠正低血压、缺氧 镁剂 除颤仪与皮肤接触良好 选择合适的能量及波形 除颤波形和能量水平 使用单向电流除颤仪除颤时，首次高能量除颤的潜在负效应与长时间VF的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤。 急救者使用单向除颤仪时应该一开始就用360J进行除颤已经得到一致认可。 胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大 双相波除颤仪 双相方波波形形态和脉冲时间宽度固定 通过调整内部阻抗，对病人阻抗进行自动补偿 使用较低能量和电流治疗室颤，可取得较好的效果 可成功转复单相除颤技术不能处理的房颤 使用者应使用制造商推荐的能量（120-200J)。 如果不知道制造商推荐的能量剂量，应考虑使用最大能量除颤。 第二次和后续的能量水平应该至少与首次相等，如果可以，可考虑更高的能量水平。 电复律能量的选择 心律失常 单向波能量 双向波能量 是否同步 心房颤动 200J 120-200J 是 心房扑动 200J 50-100J 是 室上速 200J 50-100J 是 有脉搏单形室速 100J 100J 是 不稳定单形性室速 360J 120-200J 是 不稳定多形性室速（有或无脉搏） 360J 120-200J 否 7、并发症 ⑴局部皮肤灼伤、肌肉疼痛 ⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失常：几秒内可自行恢复?????? ⑷心包填塞???? ⑸乳头肌功能断裂???????? ⑹心脏破裂?? ⑺低血压 ⑻急性肺水肿 复苏新理念 –心肺复苏的优先次序？ 实验研究显示，对于 3-5 min内的VF，直接除颤比先 CPR 再除颤的复苏成功率更高。 对于长时间VF，直接电除颤往往是不成功的，且可能增加室颤转换为心脏停搏或无脉电活动的可能性。 在准备除颤器的同时应该进行CPR（ClassI，LOE B） XX市中心医院急救科 电话：********* XX年XX市急诊医学岗位培训 XX市中心医院急救科 电话：XXXXXXX XX年XX市急诊医学岗位培训 两个电极必须使心脏位于电流的路径中心，以确保电流能穿过整个心脏。前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下； ⑺低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关) ⑻急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后） 如果猝死不是被EMS亲眼目睹或超过 5 min或以上. 电学治疗 XX市中心医院急救科 (手动除颤仪、自动体外除颤仪和起搏) 室颤是导致心源性猝死的 严重心律失常！ 最关键的抢救措施就是除颤！首选 电除颤！ 除颤延迟1分钟,获救机会减少10% CPR核心: working against time Time is life !!! 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 我们可能吗？ （一）手动除颤仪（电除颤和电复律） （二）自动体外除颤仪（AEDs） （三）起搏 内容提要 应用历史 1 定 义 2 机 制 3 适 应 症 4 操作步骤 5 注意事项 6 并 发 症 7 1947年, Claude Beck 首次报告应用交流电对一例（ 14岁男孩）心脏外科手术患者成功进行体内除颤。 1956年, Zoll首次进行体外经胸壁电击, 使用的是交流电。 1961年, Lown采用直流电除颤器对室速进行电复律, 其基本原理沿用至今。 我国于1975年在南京召开心脏电复律、除颤座谈会, 此后该项技术逐渐用于临床。 1、应用历史 2、定 义 电除颤 即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时（无心动周期），如室扑和室颤的紧急处理。 电复律 是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。 非同步放电（电除颤） 方式: 无心动周期，在任一时刻放电。 非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。 注意！ 室颤或室扑 + 同步方式 = 不放电 on 同步放电（电复律） 方式: 由患者R波触发放电,放电时间 在R波降支上(或R波开始后30ms处)。 意义:避免放电击中心脏易损期。 心室易损期 T波顶峰前后。 心房易损期 R波下降S波出现之时。 on T S R 3、机 制 早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心