常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症ppt课件.ppt

常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症;高血压的流行病学;高血压的三高与三低;“三高”、“三低”特征 患病率高、死亡率高、残疾率高 知晓率低、治疗率低、控制率低 ;我国高血压的发病率变迁;中国高血压人群的控制率仅6%;高血压的主要危害;高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中 ;高血压治疗的目的;高血压治疗的主要原则;平稳降压的指标;长 效 － 理想谷峰比值（T/P） 平 稳 － 高平滑指数（SI） 强 效 － 控制24小时、白天和夜间血压水平;1. Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.;平滑指数( smoothness index , SI) ,它的定义为应用降 压药物后每小时的降压幅度的平均值( △H) 与每小时降压 幅度的标准差( SD △H) 的比值, 即SI =△H/ SD △H 平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度, 并与用药后的 血压变异性呈明显负相关 平滑指数越高,血压变异程度越??,远期可能的损害就越小 ;Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91.;药物血浆浓度－降压疗效关系 : 荟萃分析Blychert* et al, 1992;“Rule of TENS”—— 10毫米汞柱原则;降压药的联合应用;降压达标的要求;血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*; 大量临床研究表明，降压治疗的 益处主要来自血压降低本身;用药个体有别;影响降压药物选择的主要因素;;六类主要降压药;Oral antihypertensive drugs;Oral antihypertensive drugs (continued);Oral antihypertensive drugs (continued);Combination drugs for hypertension; 主要降压药物的强适应症 ;六类降压药的主要作用机制及不良反应;一、血管紧张素II转化酶抑制剂（ACEI）;;;;不良反应;血管紧张素Ⅱ受体拮抗药;不良反应 轻且短暂。 干咳和血管神经性水肿极少，禁用于妊娠患者;;;;?受体阻滞剂; 不良反应 治疗初期有眩晕、乏力、失眠、恶心、肌肉痛和诱发支 气管哮喘等，长期应用可导致严重的心动过缓，抑制心 肌收缩力致急性心衰，久用突停引起“反跳现象”，可 引起严重的心律失常、心绞痛、心肌梗死、甚至猝死 对血脂血糖的影响;适合应用?阻滞剂的高血压患者;适合应用?阻滞剂的高血压患者;高血压合并冠心病心绞痛 减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌氧耗，保护缺血心肌，升高室颤阈 改善运动耐量，提高生活质量 预防心肌梗死;高血压合并心动过速： 房性心动过速/心房颤动； 高血压合并偏头痛； 甲状腺毒症（短期）； 高血压合并原发性震颤； 围手术期高血压 ;钙通道阻断药; 不良反应 头痛，颜面潮红，HR↑，踝部水肿 性功能障碍;治疗高血压：钙通道阻滞剂的优势;短效和长效CCB抗高血压药物对血压的影响;吸收快、达峰快、峰值浓度高 血压快速下降、激活交感神经和肾素-血管紧张素系统 导致反射性心动过速、诱发心肌缺血 急性血管扩张导致头痛、面红 排泄快、作用时间短 需要一天多次服药 不能抑制清晨的心血管病事件发病高峰;利尿药; 不良反应 电解质紊乱：低血钾、血钠、血镁 血脂紊乱：增加胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 对糖耐量的影响：降低糖耐量;α1受体阻断药; 不良反应 ◆ 常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等 ◆ 部分患者出现“首剂效应”;总 结; 对糖代谢的影响 ARB ACEI CCB Placebo BB D;降压药物常见不良反应;谢 谢 ！