骨质疏松性骨折的微创治疗讲稿 课件.pptVIP

骨质疏松性骨折的微创治疗;;正常椎体;急性症状 无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛 慢性体征 高度下降 脊柱畸形 (“Dowager’s 驼背”) 腹部隆起;1、 疼痛、畸形、活动减少……进一步骨量丢失，再骨折5倍[1] 2、 单胸椎VCF…… 肺活量丧失9%[2] 3、 腹部受压 …… 食欲减退 4、 长时间卧床可致肺部感染、褥疮下肢深静脉栓塞等一系列并发症。 5、 睡眠失调……原有内科疾病难以控制;非手术治疗 卧床休息 …… 进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感 染、褥疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症 服用止痛药 …… 产生耐药及药物不良反应。 外支具 …… 妨碍功能锻炼 手术治疗 仅用于骨折引起神经脊髓症状者 …… 因骨质疏松而固定效果差 椎体成形术 一种新的行之有效的方法;第一部分 经皮椎体成形术 （Vertebroplasty） 1984年，法国医师Galibert 采用经皮椎体成形术（ Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）治疗 C2椎体侵袭性海绵状血管瘤，开创了PVP。 1995年 美国 开始 1997年 美国 第一篇文章 骨质疏松性椎体压缩骨折 ;椎弓根投影位于椎体上半部， ，并左右对称;椎体节段：T5-T10 经椎弓根外途径 ;经皮椎体成形术典型病例;术后第一天;2003年9月~2005年8月 共33例，36个椎体 L113个，L27个，L32个，T129个,T61个，T9 1个 男9例，女24例 年龄最小48岁，最大83岁，平均65.5岁 每个椎体平均注入骨水泥PMMA5.5ml 术后第二天下床活动 全部病人疼痛减轻; 经皮椎体成形术缺点 不能移动椎体终板 矫形能力差 残留后凸畸形 不能产生空洞 高压力注射 骨水泥易渗漏 填充物不理想 异物 不降解;第二部分 SKY－膨胀式椎体扩张成形术;Sky膨胀式椎体成形器;SKY膨胀式椎体成形术典型病例一;;;;SKY膨胀式椎体成形术典型病例二;SKy - clinical results vertebral kyphosis;SKy - clinical results anterior wall;Sky膨胀式椎体扩张成形术临床资料 ;结果;Sky骨扩张系统;第三部分 球囊扩张成形术 Percutaneous Kyphoplasty , PKP;手术器械：;PKP指证：;禁忌症：;术前准备：;;;;经皮脊柱后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty , PKP);取出精细钻，置入球囊 用放射标志判断其位置 推注对比剂用扩张球囊 扩张球囊至压力 16－18atm以维持其位置和填塞周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊 ;已达到治疗目的 终板已复位 压力到达20atm 球囊已到达椎体皮质;球囊扩张成形术典型病例一;球囊扩张成形术典型病例二;术后第一天;球囊扩张病例三;;经皮椎体成形术 经皮后凸成形术 疼痛去除70~80% 80% 稳定骨折 稳定骨折 恢复椎体高度差 恢复椎体高度好 （急性骨折好） 骨水泥漏出率高 产生空间 危险性较大 明显降低骨水泥漏出 ;Sky与球囊系统对比;一点体会 1、PVP有效、经济，但骨水泥易外漏，椎体高度恢复欠佳，需较多经验 2、球囊PKP对经济条件许可的患者可优先选择 特别是骨质疏松严重者 3、SKY膨胀式扩张成形术扩张力量较大，可适合骨质疏松稍轻者。术中有穿破椎体终板可能。 4、术中造影有意义，可提醒防外漏。 ， ;一点体会;