常见心律失常分析--ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 （4）预防栓塞并发症 既往有栓塞、中风、瓣膜病变等病史者，应长期采用抗凝治疗，口服华法林或阿司匹林。 （5）射频消融或外科手术：Cox迷宫手术 心房颤动 新发房颤的处理 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 无症状 有症状 抗凝＋控制心室率 复 律 长期预防性用药无必要 持久性房颤 抗凝治疗，必要时控制心室率 ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2002 反复发作的持续性/持久性房颤的处理 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 抗凝治疗，必要时控制心室率 症状严重 抗凝治疗＋控制心室率 抗心律失常药物 必要时电复律 需要时抗凝，维持窦律 持久性房颤 抗凝，必要时控制心室率 ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2002 房室传导阻滞 是指冲动从心房传到心室过程中发生延迟，或者有部分或所有的冲动不能通过传导组织到达心室。 按阻滞程度可分为： 第一度房室传导阻滞； 第二度房室传导阻滞； 第三度(完全性)房室传导阻滞。 房室传导阻滞 病因 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神 经张力增高有关； 心肌炎、心肌病、风湿热； 器质性心脏病如冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉 挛、心内膜炎、钙化性主动脉瓣狭窄等； 药物作用：洋地黄中毒、钙离子拮抗剂过量； 电解质紊乱； 其他如心脏纤维支架的钙化与硬化等。 房室传导阻滞 临床表现 一度房室传导阻滞：常无症状；听诊第一心音减弱 二度房室传导阻滞： 二度I型 无症状或仅有心搏脱漏感觉。 听诊时有心音脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。 二度Ⅱ型 头晕、乏力、心悸等，听诊心律可整齐或不齐，取决于房室传导比例的改变。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 临床表现 三度房室传导阻滞 类似于二度Ⅱ型 严重时可发生心源性脑缺氧综合征(昏厥，抽搐、紫绀)和心力衰竭，甚至猝死。 听诊心率慢而规则，心室率慢常致收缩压升高和脉压增大。由于房室分离，房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音(大炮音)。 颈静脉搏动频率快于心率 心电图 一度房室传导阻滞 P波后均有QRS波群，P-R间期＞0.20s。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 心电图 二度房室传导阻滞 莫氏I型 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落1次QRS波群，以后又周而复始(文氏现象)，形成3:2、4:3或5:4的房室传导比例的阻滞。 P P P P R R R R 房室传导阻滞 心电图 二度房室传导阻滞 莫氏II型 P-R间期较为恒定，每隔1、2或3个P波后有一个QRS波脱漏。因而分别称为2:1、3:2、4:3房室传导阻滞。如果下传比例≥3∶1时，称为高度AVB。 房室传导阻滞 心电图 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群相互无关，心房率比心室率快，心房激动可以是窦性或起源于异位，心室激动由交界区或心室起搏。 治疗 病因治疗 风湿热所致者即行抗风湿治疗 急性感染引起者给予抗生素 因洋地黄毒性反应所致者应立即停药 由各种原因引起的心肌炎或急性心肌梗死所致者应采用糖皮质激素治疗 房室传导阻滞 房室传导阻滞 治疗 房室传导阻滞的治疗 一度AVB、二度I型AVB不需要特殊治疗； 二度Ⅱ型AVB、三度AVB心室率太慢，出现血流动力学甚至晕厥或发生阿-斯综合征，应给予药物治疗，提高心室率，如异丙肾上腺素、阿托品；药物疗效不佳，症状明显，心率缓慢者，应及时、及早给予临时性或永久性人工心脏起搏器治疗。 抗心律失常药物 抗心律失常药物 I 类（Na+拮抗） 抑制0相最大去极速度（Vmax） 膜作用剂 Ia 类 Ib 类 Ic 类 奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 利多卡因 美西律(慢心律) 妥卡尼、苯妥英钠 氟卡尼、恩卡尼 普罗帕酮(心律平) 乙吗噻嗪(莫雷西嗪) Ⅱ 类(β阻断剂) 减慢Vmax，抑制4相 心得安(普萘洛尔) 、美多心安(倍他乐克)、氨酰心安 Ⅲ 类（K+拮抗） 动作电位延长剂 复极延长作用 胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 Ⅳ类(Ga++拮抗剂) 抑制自律性、传导 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓 抗心律失常药物的Vaughan-William分类 抗心律失常药物 类别 作用通道