急性肾损伤的定义诊断及治疗进展ppt课件.pptVIP

急性肾损伤的定义、诊断及治疗进展 梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科 2007--9--20 ，中国 · 郑州 主要内容 命名及定义 诊断标准 预防和治疗 小结 什么是急性肾衰竭？ 肾功能突然下降且持续存在，导致含氮和非含氮废物在体内蓄积而引起的综合征。 ------Lameire N, et al. Lancet 2005; 365: 417–30 多年来诊断标准不统一，目前出版的文献中有30多种关于AKI/ARF的定义 2003前关于AKI/ARF定义举例 Study Definition Tuttle 2003 25% increase in Scr level 48h after surgery compared to baseline Metha 2002 For pts with no history of kidney disease BUN 40 mg/dl (14.3 mmol/L) or Screat 2.0 mg/dl (177umol/L). For others a sustained rise in Scr of 1 mg/dl (88.4 umol/L)or more compared to baseline Metnitz 2002 the need for renal replacement therapy Lewis 2000 urine output 400 ml/d. At least 0.5 mg/dl/d increase in Scr level with a fractional excretion of urinary sodium 1%. Hirschberg1999 Rise in Scr from a baseline value of less than 1.8 to 3.o mg/dl or greater or an acute decreas in CrCl to 25 ml/min or less following surgery, trauma, hypotension or sepsis Gastaldell2000 need for dialysis Phu 2002 need for urgent RRT Acker 2000 Doubling of Screat within 24 hrs Behrend 1999 If Screat 2mg% increase in Scr of at least 0.9mg% , If Screat 2 mg% increase in Screat of at least 1.5 mg% PICARD研究 美国、多中心、观察性队列研究 观察对象：ICU 618名ARF患者 ARF定义： 新发AKI/ARF：基线血肌酐低于1.5mg/dl时，肌酐上升≥0.5mg/dl A on C：基线血肌酐1.5mg/dl但5.0mg/dl时，肌酐上升≥1.0mg/dl 最广为人接受的AKI / ARF标准之一 Mehta RL, et al. Kidney Int, 2004, 66 (4) : 1613 – 1621 ARF→AKI Renal Kidney 源于拉丁文，晦涩 源于古英文，通俗 Failure Injury 功能变化，不全面 病理生理变化，揭示本质 Naming an entity accurately is the first step towards generating a correct definition. ------Farley SJ. Nat Clin Pract Nephrol. 2007, 3(8):405 ARF→AKI Search Text Text Text AKI ARF 164 Since 1990 15575 Since 1950 至 主要内容 命名及定义 诊断标准 预防和治疗 小结 ADQI Acute Dialysis Quality Initiative （急性透析质量倡议） 2000年成立，多国家、多学科专家组成 以改善和提高AKI/ARF预后为目标 ADQI主要贡献 CRRT的定义、患者选择、治疗时机、治疗剂量等 ARF定义、研究终点、动物模型，制定了RIFLE标准 非肾脏疾病的血液净化治疗 AKI/ARF的预防和治疗 建立急性肾损伤网络(AKIN) 第一次会议 (2000) 第二次会议 (2002) 第三次会议 (2003) 第四次会议 (2004) Risk Injury AKIN Acute Kidney Injury Network 2005年9月阿姆斯特丹第一次会议，基于RIFL