老年人肺部感染诊断与治疗ppt课件.pptVIP

老年人肺部感染诊断与治疗;至今，无论发达还是发展中国家，肺炎在全世界范围内仍是老年人感染性疾病中导致死亡的首位病因。今后社会老龄化进程加速，如何预防、诊治和提高老年肺炎的预后是我们在新世纪医学工作中所面临的挑战。;老年人肺部感染;.;肺炎的病因学;细菌侵入肺脏途径： 口咽部污染分泌物的误吸。 空气中细菌的吸入。 细菌血行性播散。 临近组织直接侵入肺脏。 ;老年人呼吸系统防御机制改变;桶状胸 胸骨、肋骨脱钙、 疏松， 呼吸肌老化; 膈肌退行性变 膈收缩幅度下降 ;呼吸道 ;胸膜腔 ;气管、支气管; 用 力 呼 气 量 下 降;;功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。 ;二. 免疫力改变 老年人抗原递呈细胞（巨噬、树突状细胞）仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细胞比例不随年龄发生明显变化，CD4+和CD8+数目无明显变化，但T淋巴细胞介导的细胞免疫应答比年轻人低。;三. 吸入性问题 声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。有神经系统功能不全患者误吸问题更突出。;四.上气道的细菌定植 老年人上气道易定植菌（肠杆菌科、绿脓杆菌）和（金葡菌）约12%养老院老年人上气道会定植金葡菌。健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G-菌可在口咽部被清除。;患病环境分类;CAP和NHAP的病原微生物谱;;诊 断;老年肺炎临床特点;辅助检查;病原学检查困难 ;辅助检查;辅助检查;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;HAP经验性抗生素选择;;谢谢！