神经电生理诊疗在精神科急诊中的应用(省医师协会培训讲稿).pptVIP

核医学科PET检查结论：“双侧豆状核糖代谢增强，以右侧明显”，考虑诊断“帕金森氏病”。转回神经内科治疗，予美多巴62.5mg Tid，金刚烷胺100mg Bid治疗，病情明显缓解。 精神应激导致震颤麻痹的理论依据与文献佐证 理论依据：应激导致糖皮质激素、多巴胺、谷氨酸等神经递质大量释放，过多的递质在增强大脑应对应激能力的同时也带来了神经毒性作用，并且这些神经递质之间的相互作用也具有神经毒性，由此直接导致多巴胺神经元的功能障碍。 文献佐证： ⑴Amanda D. Smith, Sandra L. et al. Stress-induced Parkinson’s disease: a working hypothesis. Physiology Behavior , 2002( 77) : 527– 531 ⑵Schwab R, England J. Parkinson syndromes due to various specific causes. In: Vinken PJ, Bruyn GW, editors. Handbook of clinical neurology: disease of the basal ganglia. New York: Wiley; 1966. 227–47. ⒈人类左、右半球功能非对称性进化与精神疾病的相关性 左、右半球功能偏侧性可能在生物进化性压力中形成，又反过来促进两半球的不平衡进一步加剧。 脑侧化现象的出现一方面加速了人类大脑的进化。另一方面这种遗传上的突变又增加了人类对各类精神疾病的易感性（张庆臣，1992；Michael，2009）。 人类脑功能与结构偏侧性的变异可能与某些神经、精神疾病发生有关，癫痫、精神分裂症和脑血管病患者的左利手率较正常人高（李心天，1983;许律西，1990） 。 四、经颅磁刺激（TMS）对精神疾病运动皮层（MCE）兴奋性评估与治疗技术 ⒉不同临床类型精神障碍与左、右半球兴奋非对称性关系的假说（TMS、fMRI、PET、EEG有类似结果发现） 正常人和抑郁症情绪图片ERPs的非对称性 正常人（上排）和抑郁症（下排）对负性情绪图片反应的情绪波地形图 正常人（上排）和抑郁症（下排）对正性情绪图片反应的情绪波地形图 3.TMS对皮层兴奋性（MCE）评估的主要技术:TMS首先提出MCE概念。 ⑴运动阈值(motor threshold，MT)测定 靶肌肉处于松弛状态下刺激运动皮层，在l0次刺激中，有5次所诱发MEP波幅50uV 的最低刺激强度为皮层运动阈值。 MT与皮质脊髓谷氨酸（Glu）能运动神经元兴奋性有关。 MT 增高代表皮层兴奋性降低，MT降低则代表皮层兴奋性增高。 ⑵皮层静息期(CSP)测定 在连续肌电图扫描的监测下，使肌肉处于等张收缩状态，给予一侧运动皮质高于MT的磁刺激，在诱发出MEP以后，可以短时间抑制持续收缩的肌电活动，肌电活动被抑制的时间称为静息期。 评价长持续皮层兴奋性、抑制性中间神经元活性（可能由GABAB受体介导）。 CSP越长抑制性越低， CSP越短抑制性越高。 ICI：反映皮层抑制性，与GABAA 受体功能有关。ICF：反映皮层易化性，与NMDA受体功能有关。 IHI：与胼胝体传导功能与和胼胝体抑制有关。 ⑶TMS研究大脑左右半球抑制性与易化性 ⑷同侧静息期(ISP)测定(与经胼胝体抑制有关) 4、精神疾病皮层兴奋性评估研究进展 ⑴抑郁症：左侧MT较右侧和正常人增高；左侧CSP较右侧和正常人缩短；左侧ICF较右侧和正常人增高，右侧ICF高于正常人；左右侧ICI低于正常人，左侧ICI低于右侧 （ Maeda F ,2000）(Lefaucheur,2008） 。 抑郁症组左、右侧皮质脊髓兴奋性评估 (Lefaucheur,2008） ⑵精神分裂症（ Pascual-Leone A，2002） ⑶创伤后应激障碍 （ Centonze D， 2004） （PTSD皮层呈抑制性减弱） 左、右侧皮层抑制性减弱；右侧皮层易化性增强。 创伤后应激障碍 （ Simone Rossi ，2009） ⑷强迫症焦虑相关人格特质与右侧皮层MCE研究( Wassermann EM ，2001) ㈡脑非对称学说与rTMS治疗抑郁症应用 高频rTMS(≥5Hz)可增高MCE，低频rTMS (≤1Hz)可降低MCE。 左背外额叶（DLPFC）高频(≥5Hz)、右侧低频(≤1Hz)有效。 1Hz刺激右侧DLPFC抗焦虑（Bystritsky A ,2008）。 反证研究——低频rTMS刺激左侧DLPFC 治疗加重症状(Speer AM ,2000,2009) 。 临床研究：左＋右并不比单一模式刺激对抑郁症状疗效好，但缓解焦