第十八章-外阴、阴道手术病人的护理.pptVIP

第十八章 外阴、阴道手术病人的护理 第一节 外阴恶性肿瘤病人的护理 （一）健康史 多发生在60岁以上的老年人，了解病人有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史等。 （二）身体状况 外阴瘙痒、烧灼感等局部刺激症状。晚期患者是否有疼痛。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 外阴组织学检查可确诊。 【常见护理诊断/问题】 1.疼痛 与晚期癌肿侵犯神经有关。 2.身体意象紊乱 与外阴广泛切除有关。 3.有感染的危险 与患者年龄大、抵抗力下降、手术创面大及邻近肛门等有关。 【护理措施】 （一）心理护理 （二）手术病人的护理 （三）健康教育 指导病人定期随访。 第二节 外阴、阴道创伤病人的护理 （一）健康史 有无分娩、外伤、初次性交等。 （二）身体状况 外阴、阴道流血，疼痛，局部肿胀，休克及贫血。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 【常见护理诊断/问题】 1.恐惧 与突发创伤事件有关。 2.疼痛 与外阴、阴道创伤有关。 3.潜在并发症：失血性休克、感染。 【护理措施】 （一）心理护理 （二）保守治疗病人的护理 对血肿小者采取保守治疗。 （三）病情观察 出血量多者立即去枕平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通道，做好输血输液准备，观察生命体征、尿量、神志变化。 （四）对症护理 术前准备 术后护理 第三节 子宫脱垂病人的护理 【概述】 （一）概念 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，常伴发阴道前壁和后壁膨出。 （二）处理要点 1. 非手术疗法 适用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的病人。 2.手术治疗 适用于脱垂超出处女膜且有症状者 （一）健康史 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因 。 （二）身体状况 1.下坠感及腰骶部酸痛 2.外阴肿物 3.排便排尿异常 4.妇科检查 子宫脱垂临床分度 Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。 Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活有关。 2.慢性疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、阴道壁溃疡、盆腔充血有关。 【护理措施】 （一）心理护理 （二）缓解疼痛 指导病人正确使用子宫托,注意保持外阴清洁。 （三）手术病人的护理 （四）健康教育 出院带托者，于第1、3、6个月各到医院复查1次。 月经期应停止使用。 第四节 尿瘘病人的护理 尿瘘即泌尿生殖瘘， 是指人体泌尿道与生殖道之间形成的异常通道,病人无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。 以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最多见。 （一）健康史 有无产伤和妇科手术损伤病史 。 （二）身体状况 1.漏尿 产后或盆腔手术后出现无痛性持续性流液 是最常见、最典型症状。 2.外阴瘙痒和疼痛 3.尿路感染 4.妇科检查 【常见护理诊断/问题】 1.皮肤完整性受损 与尿液刺激外阴皮肤有关。 2.社交孤立 与长期漏尿，不愿与人交往有关。 3.自我形象紊乱 与长期漏尿引起精神压力有关。 【护理措施】 （一）一般护理 1.体位 对有些妇科手术后所致小瘘孔的病人给予留置尿管，并使瘘孔高于尿液液面使小瘘孔自行愈合。 2.保证液体入量 每天入量不少于3000ml。 （二）病情观察 （三）对症护理 1.术前护理 除按一般阴道手术患者准备外，术前3-5天每天用1:5000的高锰酸钾坐浴。 2.术后护理 是尿瘘修补手术成功的关键，应根据瘘孔的位置决定体位，膀胱阴道瘘如瘘孔在侧面者应采取健侧卧位，瘘孔在膀胱后底部者，应采取俯卧位，减少尿液对伤口处的刺激。 （四）心理护理 加强心理疏导，告知患者及家属通过手术可使该病痊愈，解除病人自卑心理，配合手术治疗。 （五）健康教育 手术病人出院后应按医嘱服用雌激素或抗生素药物。出院3个月内禁止性生活，避免重体力劳动。 第五节 外阴、阴道手术病人的护理 一、手术前准备及护理 （一）皮肤准备 备皮范围上至耻骨联合以上10cm，下至肛门以下10cm，腹股沟及大腿内侧上1/3。 （二）肠道准备 术前3日进无渣饮食并按医嘱给肠道抗生素。术前8小时禁食，术前4小时禁饮。 （三）阴道准备 术前3日每日用1：5000高锰酸钾溶液、0.05%聚维酮碘溶液行阴道灌洗或坐浴。术晨行阴道消毒，子宫切除者用1%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿部。 （四）膀胱准备 术前排空膀胱，根据具体情况决定是否留置尿管。 （五）心理护理 （六）其他 其他术前准备同妇科腹部手术术前准备。 二、手术后护理 （一）体位 根据手术种类需要选择不同体位 （二）会阴护理