多发性骨髓瘤医学_1课件.pptVIP

“闪了腰”的张大爷;第一幕;从中获得的信息有哪些？;提出问题;;疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受 疼痛的分类：按疼痛时间长短分类；按疼痛性质分类；按疼痛部位分 疼痛的性质：钝痛、锐痛、 ;疼痛是如何产生的？; ;; 第二幕;血常规 肾功能、电解质、血糖 尿常规 粪常规 胸片 腰椎MRI;血常规：WBC:5.34×109/L HGB:76g/L PLT:89×109/L 尿常规：蛋白2+ 红细胞8个/HP 白细胞1个/HP 尿胆原阴性 尿胆红素阴性 粪常规：潜血：阳性 肝肾功能：ALT：24U/L AST:18U/L 总蛋白:78.2g/L 白蛋白27g/L 球蛋白51.2g/L BUN:8.7mmol/L Ccr：215ummol/L ;心电图（窦性心动过速）;;面容（急性、慢性… …); 体格检查时获得的阳性体征是什么？ 贫血 颈部淋巴结肿大、质地韧、无触痛 ;; 体格检查时获得的阳性体征是什么？;分析辅助检查结果;; 分析辅助检查结果;免疫球蛋白定量检测结果 IgG 4.66g/L (参考值 6.94-16.2g/L) IgA 33.1g/L (参考值 0.7-4.0g/L) IgM 0.17g/L (参考值 0.4-2.3g/L) ; 做进一步检查;做进一步检查;腰椎MRI提示腰3、4椎体压缩性骨折 思考：张大爷未受外伤，为何下车时竟然骨折了？真是不可思议啊!难道他的骨头像朽木一样？ @李医生：我们看看大爷其他部位的骨头怎么样吧？;;做进一步检查;做进一步检查;;总结分析（第二幕）;总结分析（第二幕）; 告知家属病情，多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，不可治愈！治疗以全身化疗为主，家属疑问：化疗药多可怕啊……会不会误诊？;鉴别诊断;第三幕;治疗原则;概 述;发 病 情 况;病 因;发 病 机 制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;诊断;诊断;(2)次要指标： ①骨髓中浆细胞10%～30%； ②血清中有M蛋白，但未达上述标准； ③出现溶骨性病变； ④其他正常的免疫球蛋白低???正常值的50%;(3)诊断MM： 至少要有一个主要指标和一个次要指标，或者至少包括次要指标①和②的三条次要指标 ;免疫球蛋白分型诊断;国际分期系统（ISS）;鉴 别 诊 断;治疗原则 目前不可治愈 以化疗为主综合治疗（免疫治疗、放疗等） 强调并发症的处理，病晚期姑息治疗 造血干细胞移植，达到消灭体内微小的残留病灶(MRD)，有可望达到治愈。 ;贫血及出血： EPO；新鲜血。 感染： 早期发现感染源、抗菌素足量、静脉、广谱 肾功能不全： 去诱因 、化疗 、纠肾衰 高尿酸血症： 补液、碱化尿液、别嘌呤醇 高粘滞血症： 化疗、血浆置换800-1200ml/1-2日 ;预 后;