精神科护理学 承德第七章应激相关障碍幻灯片课件.pptVIP

第七章 应激相关障碍病人的护理;第一节 概述;概念;应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度或持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。;应激相关障碍的特征;2．应激源 凡能引起应激反应的各种刺激物统称为应激源，一般可分为以下几类： （1）躯体性应激源：是指对机体直接产生刺激作用的某些刺激物。包括各种理化和生物刺激物。 （2）心理性应激源：是指来自人们头脑中的某些紧张信息。 （3）文化性应激源：是指因语言、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等改变所造成的刺激或情境。 （4）社会性应激源：包括重大的社会与经济变革、战争、自然灾害、失业、家庭稳定危机和亲人意外事故等。;3．应激反应 当个体察觉到应激源的威胁后，就会产生各种心理、生理的变化，这些变化称为应激反应。 （1）应激的心理反应：包括认识反应、情绪反应、行为反应和自我防御反应。 （2）应激的生理反应：在应激的生理反应中，下丘脑、垂体和肾上腺系统起着重要作用。;4．应激的双重性 应激与人的健康有密切的关系，既有积极的一面，也有消极的一面。 5．人类具有主动地适应应激的能力 如改善环境，早期预见应激因素并做好适应的准备，努力改变社会的不良因素，积极努力锻炼身体，增强对应激的适应能力等。;分类;流行病学特点;病因与发病机制;（二）遗传因素 文献报告单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%，明显高于双卵双生者的发病率，高出2.2%，提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。 （三）易感素质 病人在以往有应激障碍的病史。病前人格不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。;治疗;（二）治疗措施 1.急性应激障碍 心理治疗：①帮助病人尽快离开应激环境，避免进一步的刺激；②建立良好的病护治疗关系；③帮助病人建立自我及有力的心理应激应对方式；④指导病人家属给予积极、全面的社会支持，以缓和病人的创伤性反应。 药物治疗：药物主要用于对症治疗，但在急性期也是采取的措施之一。如以焦虑、抑郁症状为主的病人，可选用地西泮、氟西汀、阿普唑仑等；如表现精神运动性兴奋的病人，可选用少量抗精神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等。;2.创伤后应激障碍 心理治疗：对于创伤后应激障碍的病人初期主要采取危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助病人提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。慢性病人争取最大的社会、心理支持。 药物治疗：抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应激障碍最常见的选择。其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂等。 心理治疗合并药物治疗：心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单一使用的效果更佳。;3.适应障碍 适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的病人。 药物治疗则可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放弃心理治疗。;第二节 常见应激相关障碍病人的护理;急性应激障碍病人的护理（病例）;入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以与其正常交谈。 赵某自幼性格内向、胆小，在10岁时母亲因车祸意外死亡，从此性格更为内向，不愿与外人交往，学习、工作认真，做事力求完美，能力强，是优秀教师。;急性应激障碍（Acute Stress Disorder）是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，病人兴奋，激越，叫喊，过度乱动，情感爆发，言语增多；或者为精神运动性抑制，甚至木僵，如情感迟钝，退缩，缄默少语，长时间呆坐或卧床，对痛觉刺激敏感性降低等。;（一）护理评估;2.生理心理状况 躯体状况：病人是否有营养、食欲、大小便及睡眠异常。 行为障碍：①精神运动兴奋表现:如病人兴奋;②精神运动抑制表现;③是否有自杀的倾向。 意识状况：评估病人是否有意识障碍。;3.社会状况 社交状况：评估病人是否存在社交能力低下。 家庭状况：评估病人的家庭关系是否正常等。 4．辅助检查 必要的心电图、脑电图、生命体征等检查。;（二）护理诊断;（三）护理目标;（四）护理措施;基础护理 （1）做好病人的基础护理，防止皮肤破损，控制感染。 （2）及时补充足够的营养和水分，维持水及电解值平衡。 （3）及时观察病人的病情变化和生命体征，对症护理。保证病人足够的睡眠休息时间。;心理护理 （1）沟通技巧：尊重关心病人，用清晰简短的语言与病人沟通交流，态度和蔼，并与病人保持适当的目光接触，耐心倾听，适当运用非语言沟通方式，着重当前问题，给予简明的指导。 （2）鼓励病人表达情绪体验：对病人的情绪反应要采取接纳的态度，不应加以限制。 健康教育 待病人症状好转后，在可能的情况下组织安排