医学讲座课件：小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制.pptVIP

小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制  1.熟悉腹泻的概念 2.掌握腹泻患儿不同程度脱水的表现 ※3.掌握不同张力液体的计算方法 4.掌握液体疗法如何实施 学习目标 小儿腹泻的概念 小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。 小儿腹泻中医学称“泄泻”、“泻下”。多有于小儿脏腑较小、抵抗力差，乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。 由于频繁的腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水和酸中毒与电解质紊乱，若未及时治疗即成为死亡的主要原因，若及时正确治疗，很快可使病情转危为安。现将规范的液体治疗方法及不同张力液体的快速配制法介绍如下： 等渗性脱水的临床表现与分度 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 粘膜 口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥 口腔粘膜极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 极明显 代谢性酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比（ml╱kg） 5%以下（30-50） 5%-10%(50-100) 10%以上（100-120） 类型 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 盐水丢失比例 失盐﹥失水 失盐＜失水 失水为主 血浆渗透压 ＜280mmol 280-320mmol ＞320mmol 血钠浓度 ＜130mmol 130-150mmol ＞150mmol 病理特点 血浆区丢失明显，严重者细胞水肿 细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大 细胞外液得到代偿，细胞内液脱水明显 临床表现 脱水表现较重，可出现休克，因脑细胞水肿可致昏迷惊厥 一般脱水症状 皮肤黏膜干燥，极度口渴，烦燥 病史特点 见于体弱营养不 病后饮较多白开水或输大量无张液良，长期腹泻或 临床多见，一般腹泻 时间短，肾功能正常 见于腹泻，呕吐伴高热，口服或输高渗液 液体疗法常见溶液 ■非电解质溶液 ■电解质溶液 ■混合溶液 ■口服补液的溶液 ■非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ■电解质溶液 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280-320mmol╱L,计算时取其平均值300mmol╱L）相比所得的比值。 溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能解离的离子数）╱分子量 如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相比值约为1,故该溶液张力为1张. 又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相比值约为4,故该溶液张力为4张 对以上复杂的计算过程，不要求掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式 其换算自然亦遵循稀释定律C1V1=C2V2 课本上已标明相应张力的几种溶液 10%(NaCl) 11张（临床可按10张计算） 0.9%(NaCl) 1张 5%(NaHCO3) 4张 10%(KCl) 9张 1.87%乳酸钠1张 11.2%乳酸钠6张 ■0.9%氯化钠（NS）：等渗等张; 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症 ■3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； ■5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； ■10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 几种常用混合溶液的张力及简便配制 混合溶液 张力 5%或10%葡萄糖 10%氯化钠 5%碳酸氢钠（11.2%乳酸钠） 2：1含钠液（盐：碱） 1 加至500 500×2╱3×0.9%÷10%=30 500×1╱3×1.4%÷5%=47（30） 1：1含钠液（盐：糖） 1╱2 加至500 500×1╱2×0.9%÷10%=20 － 1: 2含钠液（盐：糖） 1╱3 加至500 500×1╱3×0.9%÷10%=15 － 1: 4含钠液（盐：糖） 1╱5 加至500 500×1╱5×0.9%÷10%=10 － 2:3:1含钠液（盐：糖：碱） 1╱2 加至500