品管汇报_【课件】.pptVIP

圈 名 敬业圈 星星圈 团结圈 精灵圈 天使圈 圈 徽 圈徽的意义 口 号 团结一心 全力以赴 坚持到底 直至成功 胃肠外科品管圈成员介绍 圈长： 主要职责：组织管理，分配任务 成果汇报 辅导员： 主要职责：品管工具使用培训，统计学分析 胃肠外科品管圈成员介绍 主题选定 调查现状 查阅2012年第四季度中心静脉置管病历 堵管发生率 堵管发生率 ◆ 堵管的判断标准 部分堵塞: 能够输入液体, 但不能抽回血; 完全堵塞: 既不能输入液体, 也不能抽回血。 回顾性调查：2012 年10月1日～ 12月31日我科行中心静脉置管术患者68例, 男42例, 女24例,年龄42～86岁,平均年龄( 66±13) 岁, 其中颈内静脉置管12例, 锁骨下静脉置管56例。68例患者中化疗患者34例,胃癌晚期6例, 胃癌根治术患者15例, 消化道出血7例, 消化道梗阻6例。 堵管发生率 一般资料 目标设定 2012年第四季度中心静脉堵管发生率：16% 通过头脑风暴法决定将中心静脉堵管发生率降至11%以下 目标值=现况值-改善值(现况值x累计百分比x圈圆力) = 16% -(16%x72%x60%) =9% 总目标 为什么发生中心静脉堵管？ 鱼骨图 目标设定 因果关联图 未能正确封管 病人体型消瘦、 皮肤松弛 未按规定对特殊药 物输注后冲管 输注血液制品或脂肪乳 等高浓度药品 相关技能学习 培训不到位 使用双腔导管 护理管理存在缺陷 护士责任心不强 导管打折 护士观察不及时 确定主因 冰山图 确定主因 确定主因 柏拉图 确定主因 设立子目标 未能正确封管 未按规定对特殊药物输注后冲管 护士观察不及时 目标设定 子目标 目标值=现况值-改善值(现况值x累计百分比x圈圆力) 对策拟定及对策实施 依据 5W1H原则即 what(什么)、why(为什么)、who（谁）、when(什么时间)、where（在哪里）、how（怎么做）将因果关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进行5分、3分、1 分评分，找出迫切需要解决的问题点 3个：封管操作不规范、输液流程不合理、护士责任心不强。对这 3个问题点运用 PDCA 循环方法进行对策实施 。 制定对策 P 制定对策 P ● 每次开启导管输液前一定要回抽见回血, 再用0. 9%的氯化钠注射液20ml冲洗导管方可接管。 ● 输液时应注意合理安排液体顺序, 先输乳剂, 后输非乳剂; 对浓度高、毒性大的药物等应安排在中间输入, 在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 ● 输液完毕, 先用0.9%的氯化钠注射液20ml脉冲式冲洗导管, 再用肝素稀释液( 50U肝素/ml生理盐水)3~5ml作正压封管, 封管液24 小时更换。 ● 深静脉导管连接的输液装置24 h 更换1 次。 输液流程不合理 ● 脉冲式冲管, 正压封管, 封管要严密 ● 缓慢推注堵管率明显低于快速推注 ● 中心静脉导管隔日冲管一次 封管操作不规范 制定对策 P ● 深静脉导管留置过程中要严密观察病情变化, 认真床头交接班, 交班时注意查看导管留在皮肤外的刻度并记录, 便于及时确认导管是否有移位。 ● 变动体位时避免导管牵拉、扭曲、折叠、受压。 ● 清醒病人做好健康教育工作,意识不清烦躁病人加强看护, 以防管道堵塞。 ● 护理组长负责深静脉的管理，负责指导低年资护士正确封管。 护士责任心不强 制定对策 P 实施对策 D 效果确认 C  输液流程人人知晓，并能按流程操作  全体护士均掌握正确封管方法  护士责任心提高，巡视积极 效果确认 C  2013.3.13～2013.6.13之间中心静脉置管的68例患者 （在年龄、性别、疾病、置管部位等无统计学差异） 中有5例发生堵管  堵管发生率：7.5%  品管圈活动实施后中心静脉堵管发生率明显低于活动前， 差异有统计学意义（p＜0.01) 效果确认 C 无形成果 用评估问卷10分量表，从6个方面对无形成果进行评价，每个圈员逐项填写，每项得分为1-10分，统计各圈员评分的平均值，进行品管圈活动实施前后的对比，在 6个方面取得显著的提高。 效果确认 C 效果确认 C 雷达图 巩固措施 A  制定封管标准  制定中心静脉输液流程  规定护理组长负责中心静脉置管的维护  将中心静脉置管护理质量纳入日常考核 讨论与总结 谢谢大家 ！