脑干梗死护理查房ppt课件.ppt

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料  脑干梗死护理查房 2014-8-1 彭晓晓 脑干梗死是脑梗死的一种，是局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，从而导致一系列的临床症状。 脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 主 要 内 容 与脑干相关知识 1 护 理 3 病例分析 1 （一）病 例 汇报 床号：46床 姓名：李军 性别：男 年龄：46岁 入院时间：2013-9-4 诊断：脑干梗死 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏 病史” 个人史：无吸烟史，饮酒，每日500ml，酒 龄20年 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 病史简要 患者于2013-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗；9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳；9-3 20:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍，出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因头晕3天，饮水呛咳2天，四肢无力12小时，突发言语含糊，于9-4平车入ICU63床。门诊以“脑干梗死”收住院。 2013-9-5 患者入院后，经积极治疗后病情平稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至普通病房11床。夜间突发高热，达40℃，肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑梗塞。 2013-9-8患者体温再次升高至39.4℃，医嘱给予亚胺培南/西司他丁钠500mg 1/6h VD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降温治疗，体温控制在37.3℃左右。 患者于2013-9-14出院，出院时病情稳定，四肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。 入院护理查体 T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/78mmHg 患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。生命体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽困难、四肢无力，活动不灵。 （二）与疾病相关的医学知识 脑干的位置 脑分为：大脑、间 脑、小脑、脑干。 脑干位于颅后窝内， 在斜坡之上，是脊 髓向颅腔内延伸的 部分。 脑干的解剖结构 脑干的结构及功能 1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。 2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。 3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。 4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏睡不醒。 脑干梗死的病因 1、脑动脉粥样硬化：最常见的病因。 高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。 2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。 3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态、真性红细胞综合症。 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破 裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。 临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞 咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、 四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即 病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和 对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。 实验室及其他检查 1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能 2、影像学检查：CT检查、MRI检查、TCD、DSA、放射性核素检查 治疗要点 1、急性期治疗 （1）早期溶栓 （2）调整血压