腰痛的康复ppt模版ppt课件.pptVIP

康复治疗-物理治疗 物理治疗的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用； 临床证明，物理治疗对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着重要的作用。 康复治疗-经皮阻滞疗法 经皮肤 将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法叫经皮阻滞疗法，对于腰椎间盘突出症常用的骶裂孔注射阻滞疗法。 骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用； 常用注射用药： 维生素B1，B12，利多卡因、地塞米松和生理盐水，30~50毫升，3~5日为一疗程，共3次。 康复治疗 关节松动术 推拿按摩 预后及预防 预防诱发因素； 增加腰背部的肌肉锻炼； 养成良好的工作姿势； 避免腰背部的过度伸展、屈曲和过度负重； 戒烟戒酒； 避免受凉和劳累； 控制体重； * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 腰痛的康复 中日友好医院康复科 白伟 常见腰痛的诊断方法 肌筋膜综合征 影象学检查无异常,封闭或肌牵张试验治疗反应良好。 腰间盘突出 CT、MRI坐骨神经受压征。 脊柱滑脱 X线侧位片。 椎管狭窄 CT、MRI、脊髓造影 腰肌劳损 影象检查排除其他疾患后决定 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。 典型的椎骨 椎体骨 由骨松质及外罩的一层皮质骨壳组成； 马蹄形的神经弓； 两个关节块或关节突，参与形成（关节间的）关节面； 横突； 棘突； 6 脊髓 7 脊神经根 8 椎弓根 9 椎板 （1~5各个部分在一起覆盖脊髓，并对脊髓及发出的脊神经根加以保护。神经弓又可以分为椎弓根和椎板以及他们之间的关节突） 每个椎骨靠上下关节面和椎间盘相连接。椎间盘位于相邻的透明软骨终板之间，由中央的髓核（NP) 和外围的纤维组织形成的纤维环（AF）组成。 神经孔（NC）是相应节段的神经出来的地方，这个区域受累的症状不仅可由椎间盘突出引起，也包括此区域的其他病理改变（如关节突唇样增生）。 椎体之间可以在多个平面运动，这些运动的轴要通过椎间盘中心，脊柱的任何水平可以做屈（F）伸（E）以及向两侧的侧屈（LF）运动。 指间盘主要由纤维环、髓核、透明软骨终板构成。纤维环由坚韧的纤维组织环绕而成；髓核呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成；透明软骨终板是椎体的上下软骨面，构成椎体的上下界，与相邻椎体分开。 椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。 腰椎间盘与周围组织如脊神经有紧密联系。 椎间盘突出或退变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。 - Anatomy Lesson #1 - Anatomy Lesson #2 诱发因素 退行性变 职业特性 吸烟 心理因素 医源性损伤 体育运动 其他因素 分型 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及影象学检查，有多种分型方法。 分型 根据病理可分为： 退变型 膨出型 突出型 脱出型 Disc Classification Protrusion Extrusion Canal Disc Bony Endplate Normal Bulge 临床表现 下腰痛及下肢放射性痛 跛行 局部体征 限局压痛； 脊柱曲度改变； 直腿抬高试验阳性； 椎间盘退变引起的疼痛 椎间盘源性（discogenic etiology） 是指纤维环退变，但其表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主； 神经源性（nerogenic etiology） 纤维环破裂，椎间盘突出，神经根受损，出现涉及下肢的放射痛； 怀疑椎间盘突出 开始一定要筛查髋关节，因为髋关节的骨关节炎和椎间盘突出常易于混淆。 在髋关节屈曲90度时，最大范围旋转关节，若髋关节没有疼痛，通常可以排除骨关节炎。 注意若屈膝屈髋时有疼痛，而直腿抬高试验阴性，则提示有骨关节炎。 直腿抬高试验 如果髋关节正常，由检查床上抬高下肢观察患者的面部反应；当患者出现疼痛停止，需要证实是腰背部和下肢疼痛，而非腘绳肌腱紧张引起的疼痛（如果无疼痛产生则此试验为阳性）。如果有明显的麻木感或放射性根痛，提示有神经根刺激。S1产生的疼痛发生在L5产生的根痛之前。 椎间盘突出症的检查 影像学检查 腰椎平片 脊柱腰段外形的改变：腰椎侧弯、椎体偏歪、生理前凸减小、消失、腰骶角变小； 椎体外形的改变； 椎间隙的改变； G