肺栓塞概述讲座课件.pptVIP

骨脊柱创伤病区 概述 肺栓塞：是介于心血管和呼吸道之间的一种疾病，主要表现形式为肺动脉栓塞和肺动脉高压，“身体其他部位的血凝块或栓子，随着血流入肺部，突然将肺动脉堵塞，危险就出现了。”患者出现了肺动脉栓塞，表现为呼吸困难、胸痛、晕厥和黑蒙、咯血、发热、腹痛、咳嗽伴有惊恐等，临床上将出现急性肺循环阻塞，肺动脉高压、肺梗死、急性肺源性心脏病、严重的低氧血症及呼吸衰竭，进而导致了循环系统功能障碍，出现了以右心为主的心力衰竭，体循环静脉淤血、动脉严重灌注不足，出现了急性心源性休克、多脏器功能损伤，DIC，若抢救或发现及诊断不及时，很容易造成患者死亡或残疾，甚至在数分钟或1-2小时内发生猝死。有专家认为，肺栓塞的发病率并不比糖尿病低多少，由于对此病的认识不足，因而很难第一时间准确发现，可称得上是潜伏在体内的炸弹。 相关概念 肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 肺梗死（pulmonary infarction, PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：是最常见的肺栓塞类型，来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 深静脉血栓栓塞症(deep venous thrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。 发病概况 国外发病率高 美国：每年约 70 万人患肺栓塞。 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 －15％，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位， 流行病学 肺血栓栓塞是肺栓塞的常见病 PTE的特点是四高： 高发病率 高误、漏诊率，70% ～ 90% 高死亡率，20% ～ 30% 高致残率 误诊原因 认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 流行病学情况 临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率25％－30％； 经治疗死亡率可降至2％－8％。 栓子的来源和性质 (1)深静脉血栓 (2)右心房或右心室血栓 (3)感染性病灶 (4)肿瘤：瘤栓 (5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见 (6)羊水栓 (7)空气栓。 血栓形成条件 1、血流瘀滞2、静脉血管壁损伤3、高凝状态 约70%-95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的原发部位以下肢深静脉为主。栓子通常来源于下肢及骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞，但很少来源于上肢，头和颈部静脉。血流瘀滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，长期卧床，静脉曲张，静脉插管，盆腔和髋部手术，肥胖，糖尿病或其他原因引起的凝血机制亢进诱发血栓形成。 血栓来源 下腔静脉径路 最多见 上腔静脉径路 右心腔 栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧 病理转归 1）．血栓溶解：纤溶系统的作用，栓子可在7日至30日内完全或部分溶解。 2）．机化：成纤维母细胞和毛细血管进入血栓，使其成为致密的结缔组织，进而血栓收缩，可部分恢复通畅。 3）．再通：血栓内生长的毛细血管逐渐扩张可形成再通，恢复部分血流。 病理转归 4）．肺动脉内血栓形成：血栓表面聚集大量血小板，栓塞部位血流紊乱或缓慢，内皮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　细胞损伤、引起继发性肺动脉内血栓形成。