高通量血液透析HFHD医学幻灯片ppt课件.pptVIP

* * *p0.05 郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130 常规透析与高通量透析效率1年的比较 王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242 高通量透析器:延迟透析相关淀粉样变性的出现 Küchle et al, 1996 经过6年血透后淀粉样变发病率的比较 n=20 血透前 膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study) Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 Group I: 低通量, 纤维素 Group II: 低通量, 合成膜 Group III: 高通量, 合成膜 (Retrospective examination) * 超纯透析液较之普通透析液延迟透析相关淀粉样变性的出现 Baz et al, 1991 未患腕管综合征的走势 7. 降低死亡率 高通量:膜和死亡率 Hamberger et al. J Am Soc Nephrol 3: 1227-1237, 1992 (retrospective analysis) * 单纯提高KT／V对改善死亡率无意义 高通量:死亡率的相对危险比 Koda Y et al. Kidney Int 52: 1096-1101, 1997 死亡相对危险 高通量膜和患者生存率（一） H.F. Woods et al. Nephrol Dial Trans 15 Suppl 1: 36-42, 2000 5 years 30% superior survival 患者生存率 高通量膜和患者生存率（二） 8　高通量透析可能存在的问题 蛋白质和营养物质的丢失： 在十年前谈论HFHD和HDF时常常会提及，但是十余年的实践证明，白蛋白和氨基酸的丢失是个伪命题。HFHD改善MHD患者的营养状况已经得到证实 反超的问题 在使用高通量透析器时，的确会存在反超 如何正确认识反超：只要RO水和透析液质量控制达标，完全可以把反超当成一定程度上的后稀释HDF； 国内外大量的应用证明HFHD不增加炎症反应； HFHD与HDF 在没有HDF机器和HDF机器比例少的单位，HFHD在一定程度上代替了HDF； HFHD和HDF在国外大样本的临床对比中无明显差异： 滤器的选择和复用的问题 在习惯上，把高通量的透析器叫做滤器；把低通量的称为透析器；滤器通常也用作HDF； 复用与否请结合SOP和收费情况酌定； * GIP ：粒细胞抑制蛋白；DIP：粒细胞颗粒抑制蛋白 * * * * * * * * * * * * * TM－血栓调节蛋白 ；TP－促凝血酶原激酶 plasminogen-纤溶酶原 * retinopathy * * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 高通量血液透析 高通量透析的定义： 高通量是指透析器膜对水和溶质的通透性高；超滤系数（ml／h.mmHg）＞20、最好大于40以上；一般都是合成膜；同时具有膜的生物相容性好；具有疏水性；具有一定蛋白吸附性能；膜面积足够大； 相应的血流量、透析液流量、治疗时间； 符合要求的水质和透析液质量； 开展高通量透析的条件： 1　有容量控制脱水、钠曲线控制机器； 2　高通量透析器； 3　达标的RO水和透析液的微生物、内毒素　　 　　 控制（最好＜0.5EU/ml)； 4　尽可能使用透析液（干粉）原料达到注射级 5　血流量250－350；透析液流量600－ 800ml/min以上； 　6　每周总透析时间不少于12H； 1　良好的溶质清除 大分子溶质清除以及对临床潜在的影响 低-高通量透析膜的筛选系数区别 高通量透析器: 降低AGEs Makita et al, 1994 高通量透析器对不同溶质的清除 *p0.05 郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130 HPD对血透患者血磷的影响 2. 保存残余肾功能RRFResidual Renal Function 高通量透析器:保存残余肾功能 最大程度地保存残余肾功能 对透析患者的长期生存质量 有深远的影响 RRF 可以影响: 液体平衡 营养状况 肾性贫血 β2-微球蛋白相关的淀粉样变性DRA 均有助于提高 肾功能衰竭患者的 生活质量 高通量透析器:保存残余肾功能 Hartmann et al, 1997 高通量透析器:保存残余肾功能 3. 减少炎症反应 生物不相容 激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化应激 A G Es 白蛋白合成 CRP 修饰蛋白 修饰脂蛋白 Β2-M产生