综合医院情绪障碍的诊治和应对方式医学课件.pptVIP

综合医院情绪障碍的诊断和沟通方式;您是否遇到过这样的病人？; 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 ; 眼部症状也复杂多样，如突然看不见，但行走时可避开障碍物、复视、斜视、眼球运动障碍、眼睑痉挛、上睑下垂、不能睁眼、眼痛、色盲等症状，症状有波动性.但经过神经系统检查和各项检查，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征。;您在门诊可能经常遇到这样的患者;1.抑郁情绪 2.焦虑情绪 3.精神障碍 4.人格障碍 5.心因性反应;精神专科医师首诊的患者; 抑郁症是一种常见的抑郁障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床症状，且心境低落与其处境不相称，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝，直至木僵。部分病例可有焦虑和激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。;WHO统计，全球抑郁症患病率为9.5% 国外：5-10%;2004年，世界健康联盟调查 发现，各国心境障碍年患病率0.8% -9.6%，其中美国最高，尼日利亚最低。 国内：3%-5%，现患病率最少2600万人。 2003年，北京市抑郁症患病率为3.3%. 2004年，世界健康联盟调查发现，我国北 京年患病率2.5%，上海1.7%。 ;不同人群抑郁障碍的患病率; 临床表现 核心症状群 心理症状群 躯体症状群 ;情绪低落：情绪的基调是低沉、灰暗的，患者常体验到绝望、无助、无用。 兴趣缺乏,乐趣丧失：患者对以前喜欢的活动不感兴趣，严重时对任何事物都无兴趣。患者无法从生活中体验到乐趣或快感 精力不足或过度疲劳：初期患者常有力不 从心的感觉，后来， 自觉人整个 要垮掉一样。 ;思维及言语 焦虑症状 精神病性症状 认知症状 自知力 自责、自罪、自杀观念和行为; ???欲下降——体重变化 性欲下降 睡眠障碍——早醒为特征 病情节律——昼重夜轻 非特异性躯体症状;常见躯体症状;抑郁症诊断标准(ICD—10); 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断，满足抑郁发作标准至少2周 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁 ;1.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺 2.杂环类抗抑郁药: 阿米替林 丙咪嗪 多虑平 3.选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 氟伏沙明 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 4.选择性5-HT和及NE再摄取抑制剂 文拉法辛 5. NE 及特异性5-HT能抗抑郁药: 米氮平 6.选择性NE再摄取抑制剂 ： 瑞波西丁 7. 5-HT平衡抗抑郁药;曲唑酮 8.其他：氟哌噻吨美利曲新 ; 是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 ;精神性焦虑 经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征； 这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，又无法摆脱。常伴有睡眠障碍和情绪控制障碍。 ;躯体焦虑： 自主神经功能亢进： 口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急、耳鸣、视物模糊、头晕等。 运动性不安： 烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安、无目的活动增多、激惹、行为控制力差、表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛。; 精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧 运动性焦虑：肌肉紧张、颤抖、不安 植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗 ;症状标准 符合神经症的诊断标准；持续性的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动不安 严重标准 社会功能受损、病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。;病程标准 至少6月病程 排除标准 无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等； 兴奋药物过量，催眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。;