眩晕的诊断再认识（医学）课件.pptVIP

周围性眩晕- BPPV 良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，其特点有： 短时-复发，持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕 与头位有关 1-2月逐渐缓解 无听力丧失 发病原因 BPPV多数病因不详。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉 积于半规管或壶腹嵴。 BPPV的临床类型 后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV) 发病率 PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见 可双侧发病,以单侧多见 BPPV的临床类型 位置诱发试验 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 也被称为Barany 试验 或 Nylen-Barany试验 是后或前半规管BPPV诊断中最常用 和最重要的检查 Dix – Hallpike 变位性眼震试验 A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45° B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30° 注意观察眼震和眩晕情况。 2.滚转试验(roll maneuver ) 是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧 A B 位置诱发试验 不同BPPV的诊断与鉴别 表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位 变位试验 变位试验 滚转试验 眼震方向 背地扭转性 向地扭转性 水平向地或离地性 持续时间 30s 30s 30s 潜伏期 5~15s 5~15s 3s 疲劳试验 阳性 阳性 阴性 治疗 BPPV的复位疗法 Dix和Hallpike于52年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法 80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法 92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 94年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法 目前，BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。 Epley耳石复位法 A: 从起始坐位改变为平卧位 B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失 Semont maneuver管石复位法 BPPV患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45°保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧 Lempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳） 每次均迅速将头位转动90o，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90o；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90o，面朝下；E 头向健耳侧转90o；F 端坐位 是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。 多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史。 剧烈的外界旋转感常持续24h以上，有时可达数天；伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。ENG检查可见病耳前庭功能低下。 大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现BPPV表现，冷热试验异常可能持续更长时间。 周围性眩晕- 前庭神经元炎 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差异，多发于20岁至70岁者。 诊断标准： ①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。 ②波动性听力损失