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支架(Stent) 造影结果 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 1年后造影复查 1年后造影复查 心梗后室壁瘤形成 术后观察及护理 两条路径的共同点 术后即刻ECG 症状 血压 心包穿刺置管准备 随访 经股动脉途径 拔管 抗凝 体位 观察 经桡动脉途径 五、肾动脉介入诊治术 肾动脉狭窄致顽固性高血压，多联药物治疗疗效差。 途径－经股动脉 造影结果 支架置入过程 支架置入过程 支架置入过程 术后即刻 术后观察 血压 穿刺局部 有无腰痛 五、快速心律失常的介入治疗——射频消融术 折返原理 心血管疾病介入诊治术 医院心内科 介入技术的特点 X线指引； 微创——术后12－16h/即刻下地，术中出血少； 介入的地位： 心内科必不可少的诊疗手段。 心导管检查技术的发展史 1844年，Bernard，将导管插入动物心脏进行研究 1929年，Forssmann，利用X线，左肘前静脉→腋静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房，浓缩碘化钠右心室造影 1941年，Cournand和Richards，心排血量和血流动力学研究 （1956年，Cournand、Richards和Forssmann获诺贝尔医学奖） 心导管检查技术的发展史 1945年，Warren，右心导管穿过房间隔进入左心房和肺静脉，血氧含量测定，从而确诊第一例ASD 1947年，Dexter，推送右心导管进入肺动脉，测量肺动脉的血流动力学 1950年，Zimmerman和Larson，（切开）肱动脉→锁骨下动脉→主动脉→左心室，进行压力测定和标本采集 心导管检查技术的发展史 1953年，Seldinger技术 1970年，心内电生理 程序电刺激＋心导管 Seldinger技术 1953年 Seldinger技术 一、右心导管的临床应用 右心导管检查 测压； 血氧分析； 心输出量； 二、结构心脏病的介入治疗 1、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术 适应证： 单纯肺/主动脉瓣狭窄 特点： 非开胸； 安全，并发症少； 简便、经济； 经皮球囊肺动脉瓣成形术 2.异常通道封堵术 A.房间隔缺损（ASD）； B.动脉导管未闭（PDA）； C.室间隔缺损（VSD); D.冠脉漏 房间隔缺损（ASD）封堵术 动脉导管未闭（PDA）封堵术 室间隔缺损(VSD) 封堵术 术后观察及护理 心电监护 心脏杂音的动态变化 穿刺局部处理 尿液颜色 随访 三、风湿性瓣膜病的介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术） Inoue单球囊法 1984年，井上宽治（Inoue）； 球囊特点： 双层橡胶，中间夹一层尼龙网； 囊内压力升高后，球囊前、中、后顺序膨胀； Inoue球囊示意图 四、冠心病的介入诊治技术 经股动脉途径 经桡动脉途径 冠脉造影的适应证 诊断不明确者，明确诊断。 诊断明确者，决定下一步治疗方案。 瓣膜病外科手术前了解冠脉情况，决定手术方案。 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) Andreas Gruentzig (1977,PTCA. Zurich) PCI的内容 PTCA 冠脉内支架术 冠脉旋磨 冠脉旋切 冠脉内放疗 途 径 经股动脉途径 传统途径 经桡动脉途径 患者更容易接受的途径 经桡动脉途径 经股动脉途径 经桡动脉途径 经股动脉途径 股动脉途径的陷阱