医院神经内科帕金森病的诊治进展.pptVIP

2、 帕金森病的鉴别诊断 1. 继发性帕金森综合征： 1.1 药物性帕金森综合征： 临床表现难以区别 症状多为两侧对称,也有单侧发病者 病史中有服用抗精神病药物史（起病前过去的6个月内使用过下列药物：氟哌啶醇、氯丙嗪等抗精神病药、钙离子拮抗剂如西比灵、利血平等） 可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现 暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失 2、 帕金森病的鉴别诊断 1.2 血管性帕金森综合征： 由纹状体中微血管堵塞引起 临床上步态障碍明显（下肢受累为主 ）、震颤较少见 常合并痴呆，多伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹等） 病程呈阶梯样进展或者进展不大。 左旋多巴制剂一般无效 2、 帕金森病的鉴别诊断 1.3 脑炎后帕金森综合征（昏睡性脑炎）： 可发生于任何年龄，常见于40岁前人群 起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史 震颤等症状的发展快于一般的帕金森病 常见动眼危象，流涎等 1.4 外伤性帕金森综合征： 有无外伤等病史可加以鉴别 2. 帕金森叠加综合征 临床分类 多系统萎缩：MSA 弥漫性路易体病DLBD 进行性核上性麻痹：PSP 皮质基底节变性：CBD 帕金森综合征–痴呆–ALS 2、帕金森病的鉴别诊断 2、帕金森病的鉴别诊断 2.1多系统萎缩(MSA) 主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系统 表现锥体外系、锥体系、小脑和自主神经症状 原来 主要分类①纹状体黑质变性(SND)； ②Shy-Drager综合征(SDS)； ③橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA) 目前倾向分为两大类：帕金森型即 MSA-p型和小脑型即MSA-c型，而自主神经功能障碍（包括泌尿生殖功能障碍和体位性低血压）是两种MSA亚型的共性特征 2、帕金森病的鉴别诊断 2.2 弥漫性路易小体（Lewy）病 临床特征： 临床特征除了出现帕金森症侯群以外,同时伴有迅速进展的痴呆和幻觉 有时也可有肌阵挛 对左旋多巴的反应性欠佳 病理上除了在黑质纹状体通路有Lewy小体，在皮质中也广泛存在Lewy小体 2、帕金森病的鉴别诊断  2.3进行性核上性麻痹 临床多为动作减少，轴性、对称性帕金森征 震颤（ 10-15%） 早期出现平衡障碍，发病时或发病一年内出现向后倒 颈部强直并稍后仰、假性球麻痹，认知障碍 眼动慢、瞬目速度慢、向下凝视不能，垂直凝视麻痹必有的特征但见于晚期 L-dopa 治疗反差应，但是早期有效, 10% 无心血管自主神经功能不良 无肌张力障碍，无肌阵挛 2、帕金森病的鉴别诊断 2.4 皮质基底节变性 不对称 (经典) 强直- 运动不能 ，L-dopa无效 肌张力障碍，jerk粗大震颤，肌阵挛 肢体忽略，失用，皮层感觉障碍 认知障碍 上视麻痹 无自主神经功能紊乱 2.5 其他： 肝豆状核变性、亨廷顿病、苍白球黑质色素变性等，需详细询问家族史以鉴别。 2、 帕金森病的鉴别诊断 3、帕金森病疾病临床分期 Hoehn-Yahr 疾病分期评分 I 期 ： 单侧受影响 II 期 ：双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ：出现姿势平衡障碍 IV 期 ：日常生活明显受限，但在他人帮助下仍可进行 一定活动 V 期 ：生活完全不能自理，必须卧床 六、 治 疗 1、药物治疗作为首选，是整个治疗过程的主要手段。 中晚期手术治疗是一种有效的补充手段。 无论是药物治疗还是手术治疗，二者均只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。因此不能只顾及眼前而不考虑将来。 1、 治疗原则 2、用药原则： 以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。 治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，选药时不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力。 尽量减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特别是左旋多巴不能突然停药,避免撤药综合征。 1、治疗原则 2、治疗帕金森病的药物 2.1 帕金森治疗药物种类 1、抗胆碱能药物：安坦即苯海索 主要适用于震颤患者，无震颤患者一般不用。 2、金刚烷胺：对少动、震颤、强直均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。 3、复方左旋多巴制剂：美多芭、息