医院神经内科前庭性偏头痛(2017-修订版).pptVIP

头痛 * * 症状特征 症状特征台湾活水神经内科诊所 小结 多种症状表现形式：前庭症状/头痛/耳部症状；偏头痛伴随症状；偏头痛疾病谱的表现。 同一患者，每次发作的症状形式可以不同；同一患者的不同病程阶段，可以有不同的症状表现形式。 每次前庭症状发作的持续时间不一致。49%的患者持续时间超过24小时；10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致。 单纯表现为头痛，常常符合偏头痛的特征；如前庭症状与头痛同时出现，头痛不一定符合偏头痛的特征；如症状以前庭症状为主，头痛程度往往较轻，但常伴随偏头痛的伴随症状。 家系中其他患者常常有相似的症状表现，尤其女性。 体征 中枢或外周前庭体征； 中枢性眼震，常常以改变凝视方向眼震方向改变为主；中枢位置性眼震约70%，持续性，与半规管平面不一致，可出现垂直性眼震/水平眼震也常常表现为分离性眼震； 分离性眼震：眩晕与眼震分离现象，眼震呈持续性，而眩晕呈短暂性或无眩晕；眼震没有潜伏期，也无疲劳现象； 发作间期，中枢眼动体征。 辅助检查 VM诊断完全基于病人的临床表现。 VM无生物标记物。 前庭功能检查可以不正常，特别是在发作期和发作后短时间内，但不足以作为诊断标准。 首次发作，需排除后颅窝病变，必要时行影像学检查。 高龄、有血管病危险因素、总体发作时间不超过1年、无明显偏头痛相关症状、不排除后循环TIA时，需行血管结构学评价。 有必要鉴别或判断是否合并其他前庭疾病时，需要做电测听、前庭功能检查、内听道影像学等。 2004 ICHD-II 国际头痛疾患的分类（第二版）The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition 概念提出的背景 伴眩晕症状的偏头痛诊断分类 基底型偏头痛/可能为偏头痛前驱的儿童周期性发作的综合征：儿童良性阵发性眩晕 大部分伴眩晕的偏头痛患者不能满足上述2种偏头痛诊断分类。因此，有学者提出了偏头痛相关性眩晕的概念。 2013 ICHD-III 国际头痛疾患的分类（第三版）脑干型偏头痛The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version） 2013 ICHD-III 国际头痛疾患的分类（第三版）The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version） 概念提出的背景 眩晕+其他一项脑干症状； 严格限定眩晕持续时间（5~60分钟）； 眩晕+头痛（一次发作中必须同时出现）； 脑干型偏头痛有症状形式、持续时间、与偏头痛发作的空间限制； 眩晕+头痛：符合脑干型偏头痛诊断标准的只有10%，另外的90%？ 2012年 Barany 学会和IHS 正式提出VM的概念并制定了诊断标准。 Migrainous Vertigo 诊断标准的演变 1979 Slater 1999 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo 2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo 2005 migrainous vertigo 2008 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline 英国听力前庭医师学会和英国儿科听力学会 2012 IHS Barany Vestibular migraine Diagnostic criteria 2013 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version） 1979 Slater 基本标准 中度或重度发作性眩晕，不伴听觉症状 没有原因不明的听力异常 发作时间以小时计 相应的检查除外其他原因 支持标准 发作期伴恶心、呕吐或共济失调 发作期可见眼球震颤 有偏头痛或偏头痛家族史 听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失 典型的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱等 偏头痛性眩晕1999 Neuhauser 诊断标准 确定的偏头痛性眩晕 中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。 至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：①偏头痛样头痛；②畏光；③畏声；④视觉或其他先兆。 符合ICHD-2的偏头痛发作