脑血管疾病(cerebrovascular diseases)ppt课件.pptVIP

颈内动脉闭塞（DSA） 左颈内动脉狭窄 MRA SPECT 右颈总动脉闭塞症（中度脑缺血） 左颈内动脉闭塞症（重度脑缺血） 脑卒中危险因素的干预预防 积极治疗心脏病： 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack) 定义 颈动脉或椎基底动脉一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征 一般症状在5分钟内即达高峰，持续5～ 20分钟，最长不超过24小时 可反复发作 病因及发病机制 微栓塞 血液动力学改变 颈部动脉受压 其他 临床表现 特点 好发于50～70岁，男多于女 反复发作性 短暂性 恢复的完全性 症状的局限性 临床表现 颈内动脉系统TIA: 发作性偏瘫或单瘫（最常见） 一过性失明 主侧半球病变常有失语 对侧单肢或偏身感觉异常 Horner征 临床表现 椎基底动脉系统TIA: 发作性眩晕、恶心、呕吐（最常见） 猝倒发作（drop attack) 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia,TGA) 双眼失明 共济失调 球麻痹 意识障碍 交叉性瘫 诊 断 诊断主要依靠病史 寻找病因/危险因素: 高血压病、动脉粥样硬化、高脂血症、心脏病等 注意颈动脉搏动、颈动脉和锁骨上窝处是否有杂音 血液流变学测定、颈椎片、Doppler、颈动脉彩超、头颅CT或MRI、DSA或MRA 鉴别诊断 局灶性癫痫 发作性肢体抽搐或发麻，持续时间短暂 常由一处向周围扩展—脑皮层刺激性症状 脑电图多有异常 多为症状性，即由脑部局灶性病变引起 美尼尔综合症 发作性眩晕、恶心、呕吐，持续时间长 伴耳鸣、听力下降 NS：眼震，余（—） 多见于年龄较轻的患者 心脏疾病 治 疗 病因治疗 药物治疗 脑血管扩张剂和扩容剂：培他啶、敏使朗、烟酸、低右 抗血小板聚集剂：ASA、潘生丁、噻氯吡啶、氯吡格雷 抗凝治疗：肝素、低分子肝素 钙拮抗剂：尼莫地平 中医药治疗：川芎、丹参、红花 外科治疗 颈动脉内膜切除术 颈动脉支架植入术 颅外-颅内血管吻合术 预 后 1/3 发展为脑梗塞 1/3 继续有TIA发作 1/3 自行缓解 预 防 防治高血压和动脉硬化 积极治疗原发病变 对脑血管疾病危险因素积极干预 脑梗死(cerebral infarction) 定 义 定义： 脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。 临床上常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 定 义 供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 病因及发病机制 最常见的病因为动脉粥样硬化 脑血栓的好发部位：大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段等 血液有形成分质/量异常 血液流变学改变：血压下降/血流缓慢/脱水等 病 理 坏死期 结构不清、坏变 软化期 液化、软化、吞噬细胞出现、 水肿 恢复期 坏死组织清除、增生、瘢痕、 中风囊 白色梗死、红色梗死 临床表现 多见于50～60岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病 多于静态时发病，病前常有TIA病史 起病较缓（时、日） 一般没有颅内高压的症状和体征 一般生命体征平稳 （一）临床类型 完全型 6 小时达高峰 进展型 6小时至数天阶梯式加重 缓慢进展型 起病2周后仍进展 可逆性脑缺血发作/可逆性缺血性神经功能缺损（ reversible ischemic neurologic deficit,RIND) 24～72小时后完全恢复，最长可持续3周 （二）不同动脉闭塞时的临床症状 1.颈内动脉 典型症状—对侧偏瘫（以面部和上肢为重）、 对侧感觉减退及患侧视觉障碍 眼动脉分出以前闭塞 无症状 有症状 眼动脉供血受累 病灶对侧Horner’s征、一过性同侧视力减退或丧失 （二）不同动脉闭塞时的临床症状 2.大脑中动脉 主干闭塞：三偏、失语、颅压增高 皮质支闭塞：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢位为重、失语或体象障碍 深穿支闭塞：对侧偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲、失语 （二）不同动脉闭塞时的临床症状 3.大脑前动脉 主干闭塞： 前交通动脉分出之前：无症状 前交通动脉分出之后：对侧下肢运动及感 觉障碍、尿失禁 深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫 双侧大脑前动脉闭塞：精神症状、双侧脑性瘫痪