血管性痴呆的诊断与治疗ppt课件.pptVIP

血管性痴呆的诊断与治疗;镜头下罹患痴呆的老人们…;痴呆;痴呆;痴呆;痴呆;痴呆;痴呆;阿尔茨海默病 (60%);Stroke. 2009;40:2709-2714;血管性痴呆;多梗塞性痴呆 大面积脑梗塞性痴呆 关键部位梗塞的痴呆 低灌注性痴呆 小血管病变引起的痴呆 出血性痴呆;认知功能障碍 脑血管病变(CVD) 痴呆与脑血管病相关性;1、痴呆突然发生,阶梯式进展,病程波动 2、表现随“卒中病灶”部位不同而异 3、症状以额叶功能受损所致的管理能力障碍更多见 4、进展速度和预后较AD有更大的不可确定性;血管性痴呆;血管性痴呆;血管性痴呆;血管性痴呆;血管性痴呆; ;认知功能筛查量表;MMSE;MMSE;画钟表（CDT）; CDT应用 画钟表测试有多种评分标准 如4分法，5分法，7分法，10分法，20分法，30分法以及CLOX等。 总分为4分，正常值2分 完成一个闭合的圆圈 1分 时间数字位置正确 1分 12个数字完全正确 1分 指针位置正确 1分;蒙特利尔认知评估（MoCA）; MoCA的主要特点和优势;MoCA与MMSE不可互换使用 两者适用于认知功能损害的不同阶段，应互为补充 ;注意与集中————数字广度 记忆———————词表学习 语言———————词语流畅性 视空间技能————积木 定向———————MMSE 计算———————MMSE 运用———————结构性练习 执行功能—————画钟表，抽象; 首先符合痴呆的标准;VaD常常相对突然起病，呈波动性进程，头CT/MRI可提示明确的缺血性或出血性病灶。; * CAD-DTC：California Alzheimer’s Disease Diagnosis and Treatment Center# NINDS-AIREN: National Institute of Neurological Disorders and Stroke and the Association Internationale pour la Research et I’Enseignement en Neurosciences;DSM-IV-R 标准（1994） ICD-10 标准（1992） APA 多发性梗塞性痴呆诊断标准（1979） CCMD-3诊断标准（2000） 中华医学会神经病学分会制定的血管性痴呆诊断标准草案;痴呆： 2个或2个以上认知域明确损害（记忆损害并非必要）； 智能障碍影响日常能力（智能障碍导致2项工具性日常能力损害） 脑血管病： MRI or CT上有足以导致认知障碍的脑血管病证据;Leukoaraiosis 小动脉病;Binswanger’s disease;血管性痴呆（CAA）;起病于65岁以后 女性多??男性 起病隐袭, 缓慢进展 包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力 没有局灶性神经系统症状;NINCDS-ADRDA诊断标准（ 2007修订） ---新标准;;MRI对内颞叶结构萎缩的评判;2;正常对照、MCI和AD患者MRI和PET葡萄糖代谢显像比较;AD的影像学变化（生物学探针标记物）;AD影像学标记物（淀粉样蛋白PET检查）;AD的其他生物标记物;神经元轴突的总tau蛋白;标记物;ApoE基因 ApoE基因位于19号染色体,ApoE有三种等位基因E2、E3和E4。 目前发现晚发性家族性AD和散发性AD患者均与ApoE4基因有关,患者ApoE4等位基因频率显著高于正常对照组。 由于没有ApoE4基因异常的人也可能患得AD,且ApoE4纯合子也可能不患AD。因此,目前还不能根据ApoE4基因来预测是否会患AD,只能将其看作AD易患因素之一。 ;阿尔茨海默病相关的神经丝蛋白 阿尔茨海默病相关的神经丝蛋白（AD7c-NTP）在神经元中表达，定位于神经细胞发生的轴突。在早期或中度AD患者的皮层神经元，脑组织抽提物，脑脊液中都有升高，并且其含量与痴呆的严重程度成正比，因此AD7c-NTP 成为了目前AD早期诊断的一个重要生物学标志物。 更为重要的是，新近的国外有研究发现，可能由于AD7c-NTP为一种可溶性蛋白，因而AD患者尿样中AD7c-NTP的检测能够达到与脑脊液检测同样的效果。;AD7c-NTP的传输示意; ;VD组尿中AD7c-NTP含量检测散点图; ;波动性认知障碍。 成形的视幻觉。 同时或之后（1年内）发生帕金森综合症。 可出现肌阵挛、吞咽障碍、睡眠障碍和自主神经功能紊乱等。 CT/MRI：颞叶萎缩不明显。 睡眠EEG：出现快速眼动期异常对诊断有价值。 路易小体为病理特征。; LBD的影像学变化 ;65岁以前发病； 早期出现语言受损（语量减少、语义性命名不能、刻板