良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗医学课件.pptVIP

;1972年Drachman等将头晕依据症状性质分成以下几类：;从事前庭的基础和临床研究专家为主的Barany协会于2009年提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见：;1972年头晕分类和2009年前庭症状分类比较：;“我头晕”;眩晕的病因;与眩晕相关的传入和传出通路：平衡三联维持视觉、深感觉和前庭系统，称“平衡三联”：;周围、中枢性眩晕区别;根据眼震可区分周围、中枢眩晕; 诊断眩晕 -- 病史最重要; 持 续 时 间 最 重 要;其 次 为 诱 发 因 素;发 作 次 数 的 意 义;体格检查除了常规的神经系统体格检查外，特别应对眼球运动进行详细的检查;重 要 的 体 格 检 查：;4、检查有无自发性眼震，眼震的类型（水平、扭转、垂直）及方向（向左、右、上、下） 垂直眼震：中枢疾病。垂直向下多见于双侧小脑绒球、延髓扁桃体下疝，垂直向上多见于中脑和延髓病变； 固视：如出现明显的速度和幅度降低，常提示外周，而如果不出现降低，常提示中枢； 改变凝视方向后出现眼震类型或/和方向改变，提示中枢，外周疾病可出现眼震速度幅度变化，但眼震类型和方向不会改变 5、前庭眼反射（VOR）： （1）甩头试验—跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，然后快速将病人头部向一边 甩，幅度不超过20°即可，注意患者双眼是否能够始终盯着你的鼻尖，如果盯不住会出现纠正的扫视动作，头向右 甩时出现扫视，提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。 （2）摇头试验：患者闭眼，先将患者快速摇头20次，再睁眼看有无眼震，此时出来眼震方向常指向健侧 ;视动反射：包括凝视、扫视、平滑追踪、反跳性眼震、视动性眼震和VOR抑制试验，出现异常均提示中枢损害，;必 要 的 辅 助 检 查;;;良性阵发性位置性眩晕的定义;BPPV的最基本表现：位置性眩晕 ;二、BPPV的临床类型;外周前庭器官的功能;;;;;;;各类BPPV的发生比例;直立时后半规管壶腹 ;;三、诊断的BPPV变位检查;Dix-Hallpike试验的连续过程 ;右侧Dix-Hallpike试验;滚转检查;BPPV的眼震：;Bárány1952年提出BPPV之眼震的五大特点：;四、BPPV的眼震特点：;四、BPPV的眼震特点：;HC-BPPV眼震特点及病因;根据眼震类型及强度判断受累的水平半规管;根据眼震类型及强度判断受累的水平半规管;;后半规管BPPV;水平规管BPPV;。;;门诊的治疗方法主要是 Epley氏耳石复位和 Semont 氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者对水平半规管型BPPV患者更为适宜，;;Particle Repositioning Maneuver;HC-BPPV复位方法 : 半规管耳石症;Lempert翻滚复位法(“ ╳ ”表示患耳）翻滚3个90°;Semont 氏复位法 又称为翻滚法（Logroll -roll180°）;上述变位方法也可以在卧床条件下完成，如下面的图示步骤进行。;Barbecue复位方法（右侧受累）;保守治疗 复位无效时Brandt-Daroff锻炼法;复位无效时Brandt-Daroff锻炼法;复位后残留症状