脑肿瘤的ct诊断ppt课件_1.pptVIP

;脑肿瘤的CT诊断;Date;脑肿瘤的CT诊断;三、垂体瘤 ●发病率：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤8—15%。其中垂体腺瘤最为常见。 ●年龄：25---60岁，女性＞男性。 ●分类：根据肿瘤是否分为有分泌功能的及无分泌功能的垂体腺瘤。把直径小于10mm又无蝶鞍明显改变的垂体腺瘤称为垂体微腺瘤。; 【病理】 ●大体：垂体瘤属脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。 ●生长：肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入三脑室内。 ●出血、坏死、囊变、钙化：较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。;【CT变现】 ●平扫： 1、垂体微腺瘤：垂体瘤3---10mm，位于鞍内，呈等或低密度病灶；蝶窦无明显改变时，可无异常发现。 2、垂体大腺瘤：垂体瘤＞10mm，肿瘤向上生长、突破鞍隔，则可见鞍上池变形，前部乃至大部分发生闭塞，其中可见等密度或略高密度肿块；肿瘤中心可有坏死或囊性低密度区。 3、形状：多呈类圆形，边界清楚、光滑，尤其是后缘。 4、脑积水：肿瘤可突入三脑室前部和两侧侧脑室前角的内下方，并有脑积水表现。; 5、出血：呈高密度肿块影。 6、蝶鞍改变：扩大，鞍背变薄、倾斜。 7、向下生长：膨入蝶窦内而于蝶窦内出现类圆形软组织肿块影。 ●增强：肿瘤呈均一或周边强化，边界更为清楚。周边强化时，壁多较厚。;【诊断】 1、典型垂体瘤：鞍上类圆形略高或等密度肿块、有均一或周边强化和蝶鞍扩大、破坏是垂体瘤向上延伸的常见表现，借此可确诊。 2、垂体瘤向鞍上生长：应与鞍区的脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及移位生殖细胞瘤、三脑室胶阳囊肿、室管膜瘤等鉴别。上述肿瘤多无蝶鞍扩大与破坏，因此蝶鞍有无改变是鉴别诊断的一个重要征象。 3、空蝶鞍：临床表现可类似垂体瘤，但呈脑脊液样密度，需作鉴别。;垂体微腺瘤;垂体嫌色细胞瘤 a平扫：鞍上卵圆形混杂密度肿块，边界清楚，其中心为低密度坏死区，鞍背变薄，倾斜。 bc增强：蝶鞍扩大，鞍内、鞍上肿块明显强化，但低密度区无变化。;C T 增 强;垂体瘤伴出血 a仰卧位：鞍上类圆形肿块，瘤体内下方高密度出血，与上方低密度液体成??面。 b俯卧位：见高密度血液仍在下方。;脑肿瘤的CT诊断;四、颅咽管瘤 ●发生率：占颅内肿瘤的2—8%， ●年龄：多见于儿童，约占儿童期鞍区肿瘤的50%。 ●来源：系先天性肿瘤，来自胚胎期拉氏囊胞即垂体蒂的遗留细胞。 ●部位：肿瘤常位于鞍上；也可位于鞍内；还可发生在垂体蒂经过的任何部位，如蝶骨、蝶窦或咽顶，但少见。;【病理】 ●囊变：肿瘤70—95%呈囊性，多为单囊，也可为多囊。囊内含有黄绿色富有胆固醇结晶的液体，少数囊内为浓稠蛋白样物质。 ●钙化：87%病理瘤体或囊壁发生钙化。 ●实质性：少数为实体性有包膜的肿块。;【C T表现】 ●平扫： 1、鞍上占位：低密度肿块CT值常为-40～10Hu；囊内含蛋白样物质时，CT值略高。 2、形状、边缘：呈圆形、类圆形或又分叶状，病变边界清楚。 3、囊壁钙化：呈弧线状，实质内钙化则为点片状。 4、实体性颅咽管瘤：呈均一、略高或等密度肿块。 ;5、三脑室受压：鞍上池部分或完全封闭，三脑室前角常不能显示。 6、侧脑室受压：肿瘤大，突向侧脑室底部，则在横断及冠状面上可看到两侧侧脑室前角后部内下的弧形压迹。两侧侧脑室可扩大。 7、蝶鞍：多无明显改变。 ●增强： 1、囊性颅咽管瘤：囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清楚光滑。 2、少数颅咽管瘤不强化或呈均一强化。;【诊断】 1、典型改变：鞍上囊性肿块、钙化和囊壁环状强化是颅咽管瘤特征性表现，诊断不难。 2、不典型改变： 肿瘤无钙化无强化：则难于鞍上蛛网膜囊肿鉴别。 低密度均一强化：似胶质瘤，骨质改变、患者年龄对鉴别有所帮助。 鞍内颅咽管瘤：多难与垂体瘤鉴别。;鞍上颅咽管瘤 abc平扫：显示蝶鞍正常，鞍上有一混杂密度肿块，中心低密度，周边有点、片状钙化。 d增强：肿瘤实体部分发生强化;鞍上池区颅咽管瘤;鞍上池区颅咽管瘤;囊性颅咽管瘤;脑肿瘤的CT诊断;五、颅神经肿瘤 （一）听神经瘤 ●发生率：占颅内肿瘤的8—10%，是成人中常见的后颅凹肿瘤，约占后颅凹肿瘤40%，占桥小脑角肿瘤80%。 ●年龄：30---60岁，女性＞男性。 ●发生：多起于内耳道段前庭神经，起于耳蜗神经少见。 ●部位：肿瘤多单发，但在神经纤维瘤病可发生两侧听神经瘤。也可与脑膜瘤并发。; 【病理】 ●起源：肿瘤来自外胚叶，由雪旺细胞发展而来。 ●生长：属脑外肿瘤，早期位于内耳道内，以后生长入桥小脑角。 ●形状：多有完整包膜，质较硬，呈圆形或分叶。 ●囊变、出血：可囊变，偶有肿瘤出血。 ●大小：微小听神经瘤多为单纯致密型（Antoni A型），较大听神经瘤多为网状型（Anton