危重病人护理安全和纠纷防范.docVIP

危重病人护理安全与纠纷防范 深圳市第六人民医院 马国珍 ? 内容包括三个方面：第一是责任护士在护理危重病人过程中关键环节的控制；第二是责任护士在抢救配合过程中安全环节的控制；第三是责任护士在抢救过程中如何防范护理纠纷的发生。 首先是第一个内容，护理危重病人的时候关键环节的控制？首先我们从评估开始，包括四个方面：人、物、环境和病情。人的评估，我们评估的对象有病人、家属、护士，甚至护工。家属我们对，要了解他对病人的关心程度，对费用的一个关心程度，还有这个病人的家属是否比较挑剔？护士我们要评估一下她是否有护士执照、专业技能是否熟练等等。护工因为我们在抢救过程中可能有护工出现在现场进行一个地面的一个整理工作，在护工工作完我们劝护工尽快离开，避免护工在以后在病人或者家属面前说一些非专业的看法。因为我们发现，护工因为他长期在病房工作，有的护工经常会和病人或者家属聊天，甚至保持一个很好的一个关系。所以说我们要避免日后护工在家属面前说一些抢救的时候一些非专业的看法，引起家属或者是病人的一些不必要的一些质疑。物方面就是仪器状态的一个管理，像呼吸机，在临床抢救病人、重病人方还出现很多次问题，像管道是否连接错误、湿化器有没有加无菌的湿化水、空气压缩机是否打开，吸痰用物主要是准备不齐，影响及时的清理呼吸道，不能保持呼吸道通常。氧气装置方面，主要是因为护士每天需要更换吸氧的湿化水，可能就是说每天在你更换的过程中那个吸氧连接处那个螺丝可能会脱松，影响氧气那个漏气而使病人吸氧得不到保证，也是很容易发生护理纠纷的一个环节。除颤仪主要是在临床发生过，这是在抢救过程中使用除颤仪，结果一打开没有储备电池而不能使用，这个也要引起我们的高度重视。约束带主要是用于精神科的重病人，像精神分裂症病人，还有外科的一些术后的比较烦燥的别人，还有一些呼吸科肺性脑病的病人，在使用过程中我们要注意预防病人的一些自杀、自伤、伤人，要保证我们的护理安全。 环境方面，我们评估两个方面，物理环境和心理环境。病情我们一般评估，一般情况、一些阳性体征、化验、辅助检查、心理、护理管道、用药及效果，还有护理一个效果。 同时我们评估也要做到一个整体全面的评估，从头到脚的一个评估，要做到。像头部我们要评估病人的神志、瞳孔的大小、对光反射是否灵敏、五官的一个清洁的卫生、病人是否烦燥、配合治疗护理。颈部我们要看一下病人脖子是否肿胀、瘀青，气管是否移位，颈部的导管是否固定、有渗血、感染等。胸部我们要评估呼吸音、深静脉、伤口引流管。腹部我们要会听肠鸣音来评估、观察伤口，还有引流管。 会阴，我们要看有没有留置导尿管、会阴部的卫生、是否损伤、有无压疮、是否有便失禁。手部我们要评估温度、灌流、伤口、水肿、静脉管道等。脚也要评估温度、灌流、水肿、是否有导管，是否有血栓。背部我们要看一下是否有伤口压疮。 我们要每天用轴式护理线的思维进行一个全面的一个护理，就是把人当做一个整体、一个轴，从头到脚一个护理要全面。 头部的护理主要是头发护理，病情许可的时候我们每周洗头一次。头部的体位，有的时候头部有脑水肿或者外伤的时候要给予头部高30度。面部清洁每天两次。对于一些病症病人眼睛不能闭合的要涂一些眼药进行保护。鼻子我们要看鼻子是否有氧管、胃管、无创的呼吸机面罩，要给予相应的专科护理。给大家说一下一个真实的案例。一个老先生，因为一个误吸呛咳住院，住院之后就留置了一个胃管，有一天家属就按铃说需要鼻饲，让护士帮助鼻饲，因为护士接铃，她也是这一组的护士，她就安排，自私的安排一个实习同学去做鼻饲，这时候的胃管应脱出10多个厘米，实习同学也不管三七二十一，拿起注射器就往里面打食物，结果打的过程中病人呛咳发生误吸，导致病人窒息，然后送到ICU。当时虽然说抢救过来，但是引发的一个肺部的感染，最后病人还是死亡了。这个对护士当时她自己的个人成长或者是精力，或者是病人都会造成一个不可避免的一个很深的一个教训。所以说遇到这种情况的话，我们要给几点建议：第一是责任护士一定要亲自去参与病人的护理。第二就是护士执业的时候她是否有执照、她是否有执业能力、是否依法执业，像实习同学她是绝对不可能是单独去操作的。所以我们做任何一个操作，床边的一个带教要做到放手不放眼。还有年轻的护士，就是说你在临床工作之中，你不要指使比自己小的护士去进行一个操作，因为你的判断能力可能有的时候是失误的，工作经验比较少。另外就是鼻方面就是说使用无创呼吸机的时候我们要预防压疮的发生，因为临床使用无创面罩的时候发生那个面部鼻子压疮的也发生了几例，所以说我们平时要用安普贴保护一下，因为危重病人他有时候会有低蛋白，因为他的营养得不到一个保证，皮肤也很容易压疮的，所以要用安普贴保护。对于口腔方面，我们要指导一个专科的一个饮食，像病人刚住院的时候是一个1型呼吸衰竭，他的饮食可能就是一个高热量