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尿路结石 新疆医科大学第六附属医院 泌尿外科 张国飞 目的 学习泌尿系结石形成的原因，不同部位结石的临床表现、诊断方法。 要求 了解泌尿系结石形成的原因、病理、生理和常见结石的成分。 熟悉泌尿系结石的诊疗方法。 掌握肾、输尿管、膀胱结石的主要症状、诊断要点。 教学重点与难点 重点：讲授不同部位结石的临床表现、诊断方法，介绍结石腔内碎石治疗方法 难点：结石病治疗原则及上尿路结石治疗原则 肾脏的生理功能 1. 排泄代谢废物。 2. 维持水、电解质、酸碱平衡。 3. 内分泌功能： ① 血管活性激素包括：肾素、血管紧张 素 、前列腺素、激肽类等。 ②非血管活性激素包括：1α―羟化酶和 促红素等。 上尿路结石包括：肾结石和输尿管结石 （Renal and ureteral calculi） 输 尿 管 结 石 肾 结 石 结石形成主要在肾脏，位于肾盏或肾盂中，较小者常集于下盏 输尿管结石多来自肾脏，常停留在三个生理狭窄，下1/3者多见（75％） 一、泌尿系结石流行病学 地理环境：南方多于北方 职业： 男性多于女性，约3：1 营养与饮食习惯： 高糖、高蛋白、高脂肪饮食， 肾结石发病率增高 近百年来膀胱结石的发病率迅速降低，而肾结石却明显增多 疾病： 痛风 甲状旁腺功能亢进 长期卧床 泌尿系本身的因素： 感染 梗阻 异物滞留 肾脏本身的病理损害 二、尿结石成分及特性 结石成分及性质 胱胺酸结石 尿酸结石 草酸钙结石 磷酸钙,磷酸镁铵结石 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石  草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 三、病理生理 1.梗阻 2.局部损害 3.感染 4.恶性变（少见） 磷状上皮细胞癌 结石 梗阻 感染 四、临床表现 （一）疼痛： 1.部位：腰部、肋脊角或上、中、下腹部； 2.性质：隐痛、钝痛或绞痛发作，持续或间歇性； 3.其它：输尿管末端结石，有膀胱刺激征 肾绞痛特点： （1）突然发生、剧烈、刀割样； （2）持续或阵发性加剧； （3）向下腹、外阴、大腿内侧放射; （4）伴排尿、尿液异常和全身表现 （二）血尿： 1.多为镜下血尿 2.常在疼痛后相继出现： （1）有痛性 （2）先痛后有 3.与活动有关，少数人仅为活动性血尿 （三）恶心呕吐 输尿管管腔内压力增高 管壁局部扩张、痉挛、缺血 输尿管和肠有共同的神经支配 五、辅助检查 尿常规:肉眼或镜下血尿 B超：在结石部位可探及密集光点或光团， 合并肾积水时可探到液平段 X线检查： 腹部平片 输尿管结石 X线检查： 静脉肾盂造影 （KUB+IVP） X线检查： 逆行肾盂造影 输尿管镜检查 六、治 疗 保守治疗 结石直径＜0.6cm 无尿路梗阻 无感染 “冲击疗法” 肾绞痛的处理： 1、解症止痛。 2、补液。 3、防治感染 体外冲击波碎石（ESWL） ESWL适应症： 无全身性出血性疾病 结石以下尿路无器质性梗阻 患侧肾脏有功能 无尿路感染 结石2cm ESWL合并症： 出血 绞痛 发热 输尿管内碎石堆积形成“石串” 皮肤损伤 肾实质损伤 肾周围血肿 经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 适用于结石直径＞2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石 结石远端尿路梗阻 质硬的结石 残留结石 有活跃性代谢疾病 需要手术者尤为适宜 PCNL 三种不同的碎石技术 气压弹道碎石 钬激光碎石 U100激光碎石 对于复杂性肾结石目前更多的采用 “PCNL+ESWL+PCNL” 三明治疗法 输尿管镜取石术或碎石术 U100 激光碎石机 输尿管镜下U100激光碎石原理 腹腔镜输尿管取石 输尿管结石直径＞2cm 经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者 原考虑开放手术者 取石后要留置“双J”导管 开放手术治疗： （1）输尿管切开取石（术前定位） （2）肾盂切开取石术 （3）肾窦肾盂切开取石术 （4）肾实质切开取石术 （a.肾积水 b.无萎缩肾） （5）肾部