慢性肾脏病防治.pptVIP

怎样才能预防发生糖尿病肾病 长期有效地控制糖尿病 积极治疗高血压 少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质 不使用对肾脏有害药物 改善肾脏微血管病变，使用扩血管药、抗血小板凝聚和活血化瘀药 改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒烟酒 2011-4-15 高血压的危害 流行病学 高血压的患病率18.8%（全国约1.6亿），治疗率24.7%，控制率6.1% 高血压的危害 长期高血压导致全身小动脉硬化，引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞、脑出血）、肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）、眼底病变（重者失明） 2011-4-15 * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 * 慢性肾脏病的防治 绍兴市人民医院肾内科 沈水娟 肾脏的结构和功能 慢性肾脏病的防治 老年人的合理用药 2011-4-15 肾脏的位置、大小和结构 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的两旁。 肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合管和肾盂 2011-4-15 2011-4-15 2011-4-15 人体肾脏的主要功能 生成尿液、维持水的平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 调节电解质和酸碱平衡 分泌红细胞生成素（EPO） 生成活性维生素D 分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺素） 激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素） 2011-4-15 肾脏的主要功能 肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液 数量相当于10桶饮用水！ 2011-4-15 什么是慢性肾脏病 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD) 肾损害（肾结构或功能异常） ≥3个月，伴/不伴GFR降低。可表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常) GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损 害指标。 2011-4-15 肾小球滤过功能（GFR） 定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水分的功能。 评价方法 血清肌酐 肌酐清除率 同位素测GFR 血清尿素氮 2011-4-15 2011-4-15 0.1％ 0.2％ 4.3％ 3.1％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥ 90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2 3.3％ 患病率 ESRD（终末期肾病） K/DOQI 2004 CKD的分期 美国CKD 患病率11% 美国每 9 个 成年人中有 1 个CKD患 者, 更多的 人有 CKD 危险因素 慢性肾脏病包括哪些疾病 慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病等 目前我国的常见肾脏病 原发性慢性肾小球肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性间质性肾炎 多囊肾 2011-4-15 北京市石景山地区中老年CKD的流调 项目 男性（1144例） 女性（1166例） 合计（2310例） 高血压 551（48.2％） 536（46.0％） 1087 （47.1％） 糖尿病 328 （28.7％） 319（27.4％） 647 （28.0％） 白蛋白尿 68 （5.9％） 76（6.5％） 144 （6.2％） 肾功能下降 31 （2.7％） 38（3.3％） 69 （3.0％） 血尿或非感染性白细胞尿 2 （0.09％） 18 （1.54％） 20 （0.87％） CKD1期 47 （4.1％） 51 （4.4％） 98 （4.2％） CKD2期 17 （1.5％） 34 （2.9％） 51 （2.2％） CKD3期 29 （2.5％） 37 （3.2％） 66 （2.9％） CKD4期 1 （0.1％） 1 （0.1％） 2 （0.1％） 合计 94 （8.2％） 123 （10.5％） 217 （9.4％） CKD危险因素、肾脏损伤及CKD患病率 中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71 2011-4-15 1999年全国透析移植登记 49.9 14.5 9.6 2.8 23.2 2011-4-15 慢性肾脏病的危险因素 患糖尿病、高血压、心血管疾病 有肾脏病家族史 肥胖、高血脂、高尿酸 长期使用肾毒性药物 慢性泌尿道感染、尿路梗阻